“生活方式問題始終是導致糖尿病的核心因素。”近日，北京大學第三醫院副主任醫師楊進在接受《醫學科學報》記者專訪時指出。
楊進（受訪者供圖）日前，第19個聯合國糖尿病日宣傳活動落下帷幕。今年的主題是“糖尿病與幸福感”，倡導“提高認知，重在行動，關注職場糖尿病”，旨在增強公眾對糖尿病的認識，引導建立健康的工作方式，從源頭加強糖尿病的預防與長期管理。
談及“關注職場糖尿病”這一主題，楊進深有感觸。不久前，他在北京大學深圳醫院義診時，面診過一位不到40歲的青年患者，該患者多年前體檢已提示血糖升高，卻一直未予重視。短短幾年間，空腹血糖從 6 mmol/L 升至 16 mmol/L 甚至更高。“這樣的年輕患者并不少見，很多人忙于工作而忽略身體狀況，這正是糖尿病早期管理中最常見也最令人擔憂的問題。”楊進說。
令楊進印象深刻的，還有一位患糖尿病十余年的老年患者。由于長期血糖控制不佳，老人的腳部時常出現小破口。檢查發現，患者已出現糖尿病神經病變，腳部感覺明顯遲鈍，以至于出現傷口都沒感覺到疼痛，這種情況往往是糖尿病足的起點。
無論是正值壯年，還是步入老年的患者，他們的經歷都指向同一個問題——血糖異常因長期置之不理，朝著更嚴重的方向發展。
楊進指出，隨著我國人口老齡化加速以及年輕人生活方式的變化，糖尿病的病種結構和年齡特征均發生了改變。“以往臨床將40歲視作代謝風險的年齡分界線，如今這一界限已提前至35歲。”他說。這一趨勢提醒公眾，糖尿病不再只是“老年病”，需要在更年輕的群體中建立糖尿病預防意識。
“知道卻做不到”成為糖尿病防控的普遍困境
與大多數慢性疾病一樣，糖尿病的發生與生活方式密切相關。在楊進看來，公眾最需要改變的，并不僅是“怎么吃、怎么動”，而是更深層次的主動管理血糖和代謝健康的意識。
現代社會節奏快，高熱量飲食普遍、久坐難以避免、睡眠不足成為常態。楊進表示，現代生活方式與人體代謝規律的矛盾日益突出。許多人并非不了解健康常識，卻難以在工作壓力和真實環境下維持理想的生活方式。這種“知道卻做不到”正是當前糖尿病防控的普遍困境。
即便如此，楊進仍鼓勵公眾盡可能堅持健康的生活方式，例如“打破久坐”。近年來，各國指南逐漸從“每天堅持運動”轉向“碎片化運動”的理念，強調多起身、多走路、多活動的重要性。其關鍵意義在于公眾需意識到身體需要活動，并在有限條件下盡力做出改變。
“規律體檢也十分重要。”楊進提醒，許多人在體重增加、血糖偏高或壓力過大時仍不以為意，常把代謝異常視為“小毛病”。事實上，如果能在空腹血糖、糖化血紅蛋白或體重變化出現異常時及時行動，往往能夠延緩甚至阻斷糖尿病的發展。
“飲食、運動及整體生活方式仍然是基礎，但更重要的是意識的覺醒。”楊進說。
用藥需要專業評估
《中國糖尿病防治指南（2024版）》指出，我國糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM）占 90% 以上。
楊進介紹，隨著篩查技術進步和抗體檢測普及，越來越多原本被認為是T2DM的患者被發現具有1型糖尿病（T1DM）特征。一些起病緩和、胰島功能殘存的T1DM病例也被逐漸識別。同時，兒童和青少年糖尿病患者的發病數量明顯增加，其臨床管理需求比以往更突出。
T1DM的核心特征是胰島功能缺失，因此治療主要依賴胰島素維持代謝需求。但在某些早期T1DM患者中，胰島β細胞功能尚未完全喪失，這為干預爭取了時間窗口。近年來，以CD3單克隆抗體為代表的藥物獲批，可在一定程度上延緩患者進入完全依賴胰島素的階段。此外，胰島移植和干細胞治療不斷推進，但仍處于臨床試驗階段，距離普及應用尚需時日。
相比之下，T2DM的治療方式更加多樣，藥物也不斷迭代。口服藥物的功能從單純降糖逐漸拓展至降低心血管、腎臟、眼底等并發癥風險，新藥正朝著“一類藥物解決多個風險”的方向發展。注射類藥物使用也更加便利，一周一次的長效胰島素已納入醫保，顯著提高治療依從性。
另外，近年來備受關注的 GLP-1 受體激動劑，不僅能降糖、減重，還具有心腎保護作用。然而受到“減肥神藥”等宣傳影響，出現一些濫用現象。楊進提醒，這類藥物可能引發膽囊炎、胰腺炎等風險，用藥前需排查甲狀腺髓樣癌、家族史等因素，在專業評估后規范用藥。
在治療手段不斷發展的同時，糖尿病的綜合管理模式也在不斷創新。
以楊進所在的北京大學第三醫院為例，該院通過建立糖尿病一站式診療中心，實現多學科協同管理，打破學科界限，將內分泌科、心血管科、傷口中心、眼科、腎內科、神經內科及營養科等整合在同一診療區域，為患者提供綜合評估和個體化治療方案。
該模式不僅可以同時篩查和處理糖尿病及其并發癥，也能兼顧高血壓、高血脂等共病的管理，確保患者獲得一致、協調的治療建議。
楊進強調，真正的多病共管應以患者為中心，根據不同病情設定明確目標，如血糖、血壓、血脂控制水平，并制定統一、可執行的治療方案，避免多科室方案沖突。
通過AI讓優質醫學資源更均衡
談及未來的糖尿病管理趨勢，楊進特別強調人工智能（AI）的潛力。他介紹，通過整合體檢數據、動態血糖監測、飲食與運動記錄及眼底影像等多模態信息，AI有望探索糖尿病早期篩查、診斷及并發癥預測的智能化路徑。
“糖尿病的診斷指標非常明確，這讓AI在早期識別疾病方面具有天然優勢。”楊進說。對于需要長期隨訪和調整方案的糖尿病患者來說，大部分并不需要涌向大型醫院，基層醫療機構完全可以承擔主要管理職責。然而，基層醫生多為全科或普通內科醫師，與專科醫生相比，專業深度和經驗難免存在差距。
楊進設想，如果將三甲醫院專家經驗訓練的大模型下沉到基層，便能為社區醫生提供更標準化、更接近專科水準的診療建議，由基層醫生結合患者情況和當地條件制定可執行的方案。“這既不是讓AI替代醫生，也不是讓基層醫生單打獨斗，而是通過AI讓優質醫學資源更均質化地傳遞下去。”他說。
此外，楊進認為，在并發癥預測方面，AI有望依據患者長期積累的數據，評估其未來數年發生視網膜病變或腎病等并發癥的風險，從而幫助實現疾病更早干預；在日常管理上，AI還能通過圖像識別，估算一頓飯的熱量及其對血糖的影響，生成更契合個人習慣的飲食與運動建議，成為患者長期自我管理的助手。
不過，楊進強調，AI的應用必須建立在嚴格監管和專業醫生監督基礎上。尤其是在涉及藥物調整時，由于目前AI并不具備醫療資質，所有相關建議仍需由醫生審核后方可推送給患者。“未來如果政策允許，AI以醫療器械或者療法的形式被批準應用，它的角色會更加明確。但在現階段，AI更多是輔助，而非替代。”楊進說。只有將技術與醫生專業緊密結合，才能確保安全可靠，最終惠及患者。
采訪最后，楊進表示，糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病，沒有“快速解決”的捷徑。只要堅持科學方法，保持健康生活方式，大多數人都能夠實現良好的血糖控制，維持良好的生活質量。
正如楊進所說：“面對糖尿病，要相信科學、堅持管理；用行動把控血糖，用理性守護健康。”
本文鏈接：楊進：糖尿病不再只是“老年病”http://www.sq15.cn/show-11-28571-0.html
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