“中國(guó)腦卒中負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，基于這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，我國(guó)腦卒中防治責(zé)任和使命重大。”近日，在2025年中國(guó)腦卒中大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委百萬(wàn)減殘工程專家委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)吉訓(xùn)明院士說(shuō)。
吉訓(xùn)明（受訪者供圖）據(jù)悉，此次會(huì)議由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委百萬(wàn)減殘工程專家委員會(huì)、國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合主辦，以“做實(shí)基層防控，規(guī)范指導(dǎo)減殘”為主題，旨在深入貫徹落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》和《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程綜合方案》（以下簡(jiǎn)稱《綜合方案》）的部署要求。
會(huì)上，吉訓(xùn)明發(fā)布了主旨報(bào)告，系統(tǒng)回顧了全國(guó)腦卒中防治與減殘工作的進(jìn)展與成效，深入剖析當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，并展望未來(lái)發(fā)展方向。他強(qiáng)調(diào)：“在中國(guó)，腦卒中防控之所以能夠取得積極成效，關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)和組織化管理。”
“我們期待通過(guò)努力，實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó)345目標(biāo)’，即在卒中減殘?jiān)圏c(diǎn)區(qū)內(nèi)，力爭(zhēng)將卒中發(fā)病率降低30%以上、殘疾死亡率降低40%以上、卒中復(fù)發(fā)率降低50%以上，以此推動(dòng)我國(guó)腦卒中防治工作開(kāi)啟新的篇章。”吉訓(xùn)明說(shuō)。
卒中防控的現(xiàn)狀與使命
腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疾病。腦卒中及其導(dǎo)致的殘疾，給患者、家庭以及社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。
首先，中國(guó)腦卒中負(fù)擔(dān)高于全球平均水平。一組2021年的數(shù)據(jù)顯示，在包括年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年在內(nèi)的卒中負(fù)擔(dān)指標(biāo)上，中國(guó)均明顯高于全球平均水平。
其次，中國(guó)腦卒中患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。中國(guó)腦卒中患者的平均首次發(fā)病年齡為61歲，美國(guó)和英國(guó)則分別為74歲和69歲。
最后，中國(guó)腦卒中患者5年復(fù)發(fā)率顯著高于歐美。其中，中國(guó)的數(shù)值為41%，德國(guó)、美國(guó)、英國(guó)分別為20.1%、14.3%、12%。高復(fù)發(fā)率也是我國(guó)卒中患者越來(lái)越多的重要原因之一。
吉訓(xùn)明指出，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，但高血壓的有效防控一直面臨持續(xù)性挑戰(zhàn)。1990—2021年數(shù)據(jù)顯示，全球高血壓歸因卒中負(fù)擔(dān)百分比從70%逐步降至53%；中國(guó)對(duì)應(yīng)的百分比則從59%降至57%。“這說(shuō)明，我國(guó)在通過(guò)控制高血壓來(lái)有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)方面仍面臨挑戰(zhàn)。”
“但是，腦卒中是可防可控的。”吉訓(xùn)明說(shuō)。
百萬(wàn)減殘工程的構(gòu)建與成效
在中國(guó)，腦卒中的有效防控同樣離不開(kāi)政府主導(dǎo)和組織化的管理機(jī)制。
2009年，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了腦卒中基地醫(yī)院建設(shè)，隨后又開(kāi)展了腦卒中篩查與干預(yù)專項(xiàng)工作。為系統(tǒng)提升救治能力，國(guó)家大力推進(jìn)卒中中心建設(shè)，并同步構(gòu)建卒中急救地圖。
2019年，中國(guó)卒中專科聯(lián)盟成立。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)決定實(shí)施加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程（以下簡(jiǎn)稱百萬(wàn)減殘工程），并聯(lián)合制定《綜合方案》。
“為了進(jìn)一步提升高血壓的規(guī)范管理水平，百萬(wàn)減殘工程將高血壓篩查年齡從以往的45歲提前至30歲。”吉訓(xùn)明介紹。
此外，為了切實(shí)提升卒中救治的可及性，百萬(wàn)減殘工程明確要求每個(gè)30萬(wàn)人口以上的縣至少有一家二級(jí)綜合醫(yī)院具備常規(guī)開(kāi)展靜脈溶栓和取栓的能力，并將其納入如同發(fā)熱門(mén)診一樣的常態(tài)化救治體系。目標(biāo)是到2030年，全國(guó)30歲以上人群高血壓知曉率達(dá)65%，并確保每家設(shè)立卒中中心的二級(jí)以上綜合醫(yī)院均能常規(guī)開(kāi)展靜脈溶栓和取栓治療。
值得肯定的是，“十四五”期間，我國(guó)腦卒中防治工作穩(wěn)步推進(jìn)，已取得一定階段性成效。
在組織構(gòu)建方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委成立了國(guó)家衛(wèi)生健康委百萬(wàn)減殘工程專家委員會(huì)，統(tǒng)籌推進(jìn)中國(guó)卒中專科聯(lián)盟建設(shè)；各省級(jí)衛(wèi)生健康委也相繼成立省（區(qū)、市）級(jí)衛(wèi)生健康委百萬(wàn)減殘工程專家委員會(huì)，指導(dǎo)本省卒中專科聯(lián)盟工作，并進(jìn)一步推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院建立卒中中心管理委員會(huì)。
在基層夯實(shí)方面，百萬(wàn)減殘工程強(qiáng)調(diào)以社區(qū)和鄉(xiāng)村為根基，推動(dòng)腦卒中防治走向體系化、制度化。將篩查與預(yù)防納入全人群健康管理，構(gòu)建“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。在治療環(huán)節(jié)，明確高危人群篩查、綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)、急性卒中搶救等流程。在后期，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)和長(zhǎng)期隨訪管理，重點(diǎn)降低卒中復(fù)發(fā)率，形成“篩、防、治、康、管”一體化的閉環(huán)管理體系。
卒中防控的未來(lái)與挑戰(zhàn)
針對(duì)未來(lái)卒中如何防控，吉訓(xùn)明建議可從三個(gè)方面展開(kāi)。首先，在篩查方面，過(guò)去14年來(lái)，我國(guó)累計(jì)完成卒中高危人群篩查與干預(yù)超過(guò)1700萬(wàn)人次，“但對(duì)照歐洲等的經(jīng)驗(yàn)，這一數(shù)字僅占我國(guó)需篩查總?cè)丝诩s2%，而歐洲等的篩查覆蓋率已超過(guò)70%”。
其次，在識(shí)別方面，借鑒美國(guó)和歐洲的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)將復(fù)雜的腦卒中識(shí)別方法簡(jiǎn)化為，老百姓只需“看臉是否歪斜、看手臂是否單側(cè)無(wú)力、聽(tīng)說(shuō)話是否含糊”這三步，就能快速判斷是否發(fā)生卒中。在這一理念的推動(dòng)下，經(jīng)過(guò)三批試點(diǎn)區(qū)的申報(bào)，“中風(fēng)識(shí)別”行動(dòng)目前已由71家牽頭單位引領(lǐng)，覆蓋86個(gè)區(qū)縣，并取得了顯著成效。
最后，在救治方面，卒中中心建設(shè)是當(dāng)前工作的重中之重。過(guò)去一年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院卒中中心數(shù)量達(dá)718家，二級(jí)醫(yī)院卒中中心達(dá)1550家；地市級(jí)卒中中心覆蓋率提升2.5%，已達(dá)95%；全國(guó)已有1600多個(gè)區(qū)縣建成卒中中心。其中，13個(gè)省份的卒中中心地市覆蓋率達(dá)100%且區(qū)縣覆蓋率超過(guò)60%，提前達(dá)到國(guó)家年度目標(biāo)。
不過(guò)，腦卒中防治依然面臨不小的挑戰(zhàn)。比如，偏遠(yuǎn)地區(qū)卒中救治困難、救治能力薄弱，高危人群篩查覆蓋不足，醫(yī)療資源分布不均，康復(fù)體系整體薄弱。此外，多部門(mén)之間尚未形成有效協(xié)同，醫(yī)防融合仍停留在理念層面，尚未真正打通。
鑒于此，吉訓(xùn)明認(rèn)為，“十五五”期間應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)以下幾個(gè)方面的工作：第一，持續(xù)深化中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)，推動(dòng)“識(shí)別+行動(dòng)”深度融合，構(gòu)建覆蓋全域的卒中防治工作體系；第二，全面提升卒中中心覆蓋率與救治質(zhì)量；第三，扎實(shí)推進(jìn)卒中防治強(qiáng)基工程，構(gòu)建多層次卒中防治醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)；第四，推廣主動(dòng)健康模式，擴(kuò)大“減殘先行先試區(qū)”經(jīng)驗(yàn)示范效應(yīng)。
“通過(guò)百萬(wàn)減殘工程的深入實(shí)施，我們正積極推進(jìn)‘健康中國(guó)345目標(biāo)’的實(shí)現(xiàn)。”吉訓(xùn)明希望，未來(lái)卒中防治領(lǐng)域的醫(yī)政管理者、臨床專家和公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)密切合作，為如期實(shí)現(xiàn)百萬(wàn)減殘目標(biāo)貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)力量！
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