伴隨人口老齡化進程，房顫與心力衰竭(心衰)的患病率日益攀升。兩種疾病常常“結伴而行”，顯著增加患者的住院和死亡風險。
正值11月26日“全國心力衰竭日”到來之際，北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生在受訪時表示，關注房顫與心衰的合并管理更具特殊意義，為破解兩者共病的臨床難題、降低不良結局風險提供了重要契機。
在人體內，房顫和心衰常?；橐蚬?，相互加重，形成惡性循環。房顫時，心臟跳動不規律、效率降低，長期負擔過重可導致心衰；心衰患者的心臟結構和功能改變，也為房顫的發生創造了條件。
馬長生表示，房顫合并心衰是引起心源性死亡和全因死亡的重要危險因素。一項包含23萬例中國成人心衰患者的前瞻性隊列研究結果顯示，心衰合并房顫會使患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡風險增加10%。
心衰的早期識別是改善預后的第一步。馬長生強調，如果心衰合并房顫，患者的預后和風險將顯著增高，因此更需要及早識別并遵醫囑進行綜合管理。公眾應密切關注身體發出的“預警信號”，包括呼吸困難，尤其是在活動、勞累或平躺時；活動耐力下降，常常感到疲倦、乏力；腳踝或下肢水腫；持續咳嗽，尤其是在夜間平躺時，以及食欲不振等等。
“出現這些癥狀時，心衰可能已經‘悄悄找上門’了。”馬長生指出，此時不應掉以輕心，務必及時前往醫院心血管內科進行規范檢查，如心電圖、心臟超聲等，以便明確診斷。
面對房顫合并心衰這一復雜情況，現代醫學強調“綜合管理、個體化治療”的策略，旨在打破其惡性循環。
藥物治療是心衰綜合管理的基礎。馬長生介紹說，目前的治療理念是“多通路聯合治療”，即使用不同作用機制的藥物協同作戰，從控制心室率、維持心臟正常節律、減輕心臟負荷、抑制神經內分泌過度激活等多個方面共同保護心臟。
近年來，一些作用于全新通路，如cGMP信號通路的創新藥物，為治療增添了新的選擇，可以與傳統藥物協同起效，在降低心衰患者死亡率方面展現出療效。
馬長生表示，近期相關研究結果顯示，創新藥物維立西呱可相對降低9%的心血管死亡或首次因心衰住院復合終點相對風險、8%的心衰住院相對風險、11%的心血管死亡相對風險、10%的全因死亡相對風險。這些數據為心衰患者以及合并房顫高風險人群的全程管理提供了支持。
馬長生介紹說，除藥物治療，房顫合并心衰的治療體系還涵蓋多種非藥物干預手段，比如導管消融、房室結消融(AVNA)聯合起搏治療等。這些手段與藥物治療形成互補，可根據患者的病情、合并癥、治療耐受性及預后需求靈活選擇，共同助力改善患者癥狀與遠期結局。
馬長生表示，早期節律控制有助于改善房顫患者的遠期預后。與抗心律失常藥物相比，導管消融在維持竇性心律方面療效更顯著，尤其適用于合并心衰的患者。對于永久性房顫心室率或節律控制不佳或不能耐受，亦不適合進行房顫導管消融的患者，應該考慮AVNA聯合起搏治療。AVNA聯合雙心室起搏可以顯著改善房顫患者的心衰癥狀，降低心衰住院風險，還可以顯著降低全因死亡風險。
談及如何更好地守護心臟健康，馬長生認為，應對房顫合并心衰這一嚴峻挑戰，需要跳出單一治療模式的局限，構建一個“藥物為基礎、非藥物為補充”的協同、個體化治療框架。
這位專家呼吁，公眾應提高對房顫和心衰的認識，了解其早期信號，踐行健康生活方式，積極控制高血壓、糖尿病等危險因素；
高危人群及患者務必重視早期識別和規范診療，樹立長期管理的信心，積極配合醫生制定的個體化綜合治療方案；
社會各界應共同關注心血管健康，普及相關知識，為患者提供支持。
“唯有通過醫患攜手、全社會共同努力，才能有效應對房顫合并心衰帶來的挑戰，真正守護好每個人的心臟健康。”馬長生說。(記者李純)
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