中新經緯7月24日電 24日，國新辦舉行新聞發布會，介紹“十四五”時期深化醫保改革，服務經濟社會發展有關情況。國家醫療保障局副局長黃華波介紹，今年1-6月，全國共檢查定點醫藥機構33.5萬家，追回醫保基金161.3億元。
會上，有提問稱：醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但各種騙保行為、手段日益隱蔽化、團伙化，使得醫保基金監管面臨挑戰。請問國家醫保局是如何維護基金安全的？
黃華波表示，國家醫保局一以貫之堅決貫徹落實習近平總書記關于醫保基金監管的重要指示批示精神，采取一系列強有力的監管舉措，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是強監管，也就是嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫保基金行為。深入開展醫保基金管理突出問題專項整治。聚焦欺詐騙保舉報線索和大數據篩查線索相對集中的地區，聚焦醫保基金使用管理風險較高的定點醫藥機構、參保人、醫保經辦機構等主體，深入開展集中整治。今年1-6月，全國共檢查定點醫藥機構33.5萬家，追回醫保基金161.3億元。持續推進飛行檢查擴面提質。今年以來，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實現了所有統籌地區、各類醫保基金使用主體全覆蓋。國家醫保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個地市，累計檢查定點醫藥機構2314家。深入治理醫保“回流藥”歷史頑疾。開展應用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規行為專項行動，曝光一批典型案件，強化警示教育。
二是筑防線，也就是構筑全流程、全領域、全鏈條的智能監管防線。隨著醫保基金監管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級，日益專業化、隱蔽化、團伙化。對此，我們創新監管方式，強化大數據賦能，構建“異常住院”“醫保藥品倒賣”“重點藥品監測”等大數據分析模型，精準鎖定違法違規行為，極大提高了監督檢查的精度和力度。同時，開展智能監管改革試點，發布了兩批智能監管規則和知識點，幫助定點醫藥機構主動加強內控管理。今年以來，我們通過智能監管子系統拒付、追回醫保基金3.3億元。
三是建機制，也就是健全嚴密有力的基金監管長效制度機制。強化法治建設，加快推進《醫療保障法》立法進程，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》也擬于近期向社會公開征求意見。推進行業自律，引導定點醫藥機構深入開展自查自糾，合理合規使用醫保基金。出臺醫保支付資格管理規范，落實“監管到人”。建立醫保與相關部門聯查聯辦和聯合懲戒的工作機制，凝聚監管合力。強化社會監督和宣傳引導，拓寬信訪舉報渠道，落實舉報獎勵制度，廣泛深入開展宣傳活動，營造全社會共同守護醫保基金安全的良好氛圍。(中新經緯APP)
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