如何應對AD挑戰？專家呼吁防控關口前移、讓創新療法可及可負擔
中新網上海9月8日電 (記者 陳靜)“阿爾茨海默病(AD)是當前全球人口老齡化背景下最具挑戰性的神經退行性疾病之一，也是中國‘積極應對人口老齡化’國家戰略重點防控的重大慢病。”中國社會保障學會副會長金維剛8日接受記者采訪時指出，AD防控關口必須前移，建立覆蓋早篩、早診、早治的干預體系。加快研發該疾病領域的治療方案，推動和保障有轉化價值的突破性創新療法的可及和可負擔。
金維剛認為，應該在明確阿爾茨海默病早期干預的社會價值基礎上，試點推進疾病早期篩查，并將其納入基本公共衛生服務項目，這對于推動AD早檢早診早治至關重要。
“如今，AD患者年人均費用仍在持續增長，加強AD早期干預和疾病管理不僅是衛生系統的當務之急，也關乎社會經濟的可持續發展。”復旦大學公共衛生學院副院長、復旦大學醫學技術評估研究中心教授陳英耀接受采訪時亦對記者表示，AD帶來的社會經濟負擔巨大。但由于對AD認知不足，公眾通常不會將早期的異常癥狀和疾病關聯在一起，這阻礙了患者早期就診。“全社會如何更好地認識疾病，樹立更科學、更健康的疾病預防、診斷、治療觀念，這是十分重要的。”陳英耀教授直言，目前，中國AD患者的就診率亟待提升，更早疾病階段(輕度認知障礙，即MCI)的患者就診率更低。由于社會普遍將記憶力減退視為“老年常態”，大部分患者在癥狀出現多年后才被確診，此時已進入中度癡呆階段，患者不僅面臨認知功能進行性衰退，還可能因并發癥導致住院率增加，生活質量顯著下降。
福建醫科大學附屬協和醫院神經內科主任醫師陳曉春告訴記者：“我們在多個社區試點篩查過程中發現，AD早診率和輕度認知障礙(MCI)就診率較低，這一現狀與多重因素有關。最大的痛點之一就是公眾對疾病本身的認知存在不足。”
“站在老齡化社會的門檻上，AD防控需要把握早診早治的‘黃金窗口期’。”陳曉春指出，AD的病理改變在臨床癥狀出現前的十余年就已經開始，這也為臨床干預提供了寶貴的戰略緩沖時間。
“中國以家庭照護模式為主，AD患者往往需要專人陪護，除直接醫療費用外，AD患者家庭承受著更大比重的非直接成本。”金維剛直言，盡早開展藥物干預，不僅有助于減緩疾病進程，將患者維持在輕度認知障礙(MCI)和輕度癡呆階段，延長其生活自理能力，從而減輕家庭照護壓力和支出，更可在中長期有效降低整體社會經濟負擔。
“早期干預和治療是一種短期且有效的‘必要手段’。”陳曉春認為，實現早期精準診斷需構建三級預防體系。初級篩查依托社區衛生服務中心，通過量表進行快速認知評估，結合數字化工具提高篩查效率，眼動分析、語音分析等診斷模型，能夠助力“無創、快速、低成本”的AD早期篩查。對可疑病例，患者可以進一步接受神經心理學測評、血液生物標志物檢測。如果通過篩查證實患者處于MCI或者輕度癡呆階段，患者可以接受靶向治療，也就是疾病修飾治療(DMT)，即：通過靶向清除β-淀粉樣蛋白(Aβ)斑塊，可有效減緩神經元損傷。他希望進一步推動AD診療模式從被動治療向主動干預轉型。
“從大的趨勢來看，AD患者照護需要通過社會保障措施來解決，單靠家庭肯定是不行的。”金維剛直言，圍繞高價值創新藥研發、準入、臨床使用、多元支付構建產業鏈條，將有助于推動突破性新療法的可及和可負擔。
“第一道防線就是盡可能由醫療系統和公共衛生系統聯手，就患者早期診斷篩查和早期干預，提供必要的治療和指導。”金維剛建議把認知功能篩查作為老年人健康體檢和基本公共衛生服務的常規內容，制定統一的篩查路徑和操作規范，提高關鍵診斷工具的可及性。他建議在各級醫療機構開展工具普及和使用培訓，方便開展患者篩查。“對于AD這一類疾病，早期干預，讓疾病進展的速度減緩，從而減少患者因進展至中晚期產生的治療費用和護理費用，可減輕醫保基金和長護險支出的壓力。”他希望醫保政策能率先為突破性療法提供價值認可，幫助早期AD患者群體以可負擔的方式，及時和公平地擁抱創新藥物，加速療法價值的轉化。
在陳英耀看來，中國AD治療相關生態系統仍不夠成熟。“對于創新藥物和療法，國家政策鼓勵為有價值的創新‘買單’。”陳英耀教授在采訪中直言，篩查、診治、康復甚至康養等應該是一體化的，但事實是，目前醫保在診斷治療環節發力較多。
在采訪中，對于AD治療的愿景，陳曉春認為，如今AD的治療目標從控制癥狀升級為修飾疾病，從被動治療轉向主動干預；未來的AD治療會走向多靶點聯合治療，基因、疫苗、干細胞等創新療法會進一步推動AD治療朝著“主動免疫”方向發展。“我們期待可以有更多突破性的治療方式，可以讓患者獲益更大。”他說。(完)
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