膽總管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)主要有膽總管直徑超過(guò)8毫米、管壁增厚或分層、腔內(nèi)充盈缺損、遠(yuǎn)端狹窄或梗阻、繼發(fā)性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等。膽總管擴(kuò)張可能由膽總管結(jié)石、膽管炎、膽管癌、先天性膽管擴(kuò)張癥、胰頭癌等疾病引起，需結(jié)合超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查綜合判斷。
1、膽總管增粗
正常膽總管直徑一般不超過(guò)8毫米，若影像顯示膽總管直徑超過(guò)該數(shù)值可判斷為擴(kuò)張。超聲檢查可見管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)增寬，CT表現(xiàn)為肝門區(qū)圓形或管狀低密度影，MRI的T2加權(quán)像呈高信號(hào)。這種表現(xiàn)常見于膽總管結(jié)石或慢性膽管炎，結(jié)石可能造成機(jī)械性梗阻，炎癥則導(dǎo)致管壁纖維化失去彈性。
2、管壁異常
膽總管壁正常厚度小于2毫米，擴(kuò)張時(shí)可能出現(xiàn)均勻增厚或分層改變。CT增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)層黏膜強(qiáng)化明顯，外層纖維肌層呈相對(duì)低密度。磁共振胰膽管造影可顯示壁結(jié)節(jié)樣突起或中斷，提示膽管癌可能。慢性炎癥導(dǎo)致的管壁鈣化在X線平片可見線樣高密度影。
3、充盈缺損
膽總管造影或增強(qiáng)CT可見腔內(nèi)類圓形充盈缺損，邊緣光滑者多為結(jié)石，呈不規(guī)則分葉狀需警惕腫瘤。膽固醇結(jié)石CT值約40-60HU，膽紅素鈣結(jié)石可達(dá)100HU以上。磁共振胰膽管造影能清晰顯示低信號(hào)充盈缺損及其上下游膽管情況，有助于判斷梗阻平面。
4、遠(yuǎn)端狹窄
膽總管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚴笪矤瞠M窄是重要征象。胰頭癌導(dǎo)致的狹窄段通常不規(guī)則，可見"雙管征"伴胰管擴(kuò)張。炎性狹窄多呈漸進(jìn)性，ERCP檢查可見黏膜光滑的錐形狹窄。先天性膽管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為梭形或囊狀擴(kuò)張，常合并胰膽管合流異常。
5、繼發(fā)擴(kuò)張
長(zhǎng)期膽總管梗阻可引起上游肝內(nèi)外膽管普遍擴(kuò)張。超聲顯示"平行管征"，CT見樹枝狀低密度影從肝門向周邊延伸。磁共振胰膽管造影能三維重建整個(gè)膽道樹，明確擴(kuò)張范圍與程度。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度與梗阻持續(xù)時(shí)間相關(guān)，慢性梗阻可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。
發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)完善腫瘤標(biāo)志物、肝功能等檢查，必要時(shí)行ERCP或超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步明確病因。日常需避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。先天性膽管擴(kuò)張癥患者應(yīng)定期復(fù)查預(yù)防癌變，膽管結(jié)石患者可考慮腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)。
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