類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程通常分為早期、進(jìn)展期、嚴(yán)重期和終末期四個(gè)階段。不同階段的癥狀表現(xiàn)和關(guān)節(jié)損害程度存在差異，早期干預(yù)有助于延緩疾病進(jìn)展。
1、早期階段
早期主要表現(xiàn)為晨僵持續(xù)30分鐘以上，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性腫脹和壓痛，常見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。部分患者伴有低熱、乏力等全身癥狀。此階段X線檢查可能僅顯示軟組織腫脹或骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙尚未明顯狹窄。早期確診后可通過非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片進(jìn)行干預(yù)，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2、進(jìn)展期
隨著滑膜炎癥持續(xù)存在，關(guān)節(jié)軟骨開始出現(xiàn)侵蝕性破壞，X線可見關(guān)節(jié)面下囊性變和邊緣性骨侵蝕。患者晨僵時(shí)間延長至1小時(shí)以上，關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重，可能出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)畸形如尺側(cè)偏斜。此階段需加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，可聯(lián)合使用來氟米特片和生物制劑如注射用依那西普，同時(shí)進(jìn)行物理治療維持關(guān)節(jié)活動度。
3、嚴(yán)重期
軟骨破壞進(jìn)一步加重導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，X線顯示廣泛骨侵蝕和關(guān)節(jié)半脫位。患者出現(xiàn)典型的天鵝頸畸形、紐扣花畸形等不可逆關(guān)節(jié)畸形，日常活動嚴(yán)重受限。部分患者合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或間質(zhì)性肺病等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。治療上需調(diào)整生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液，對嚴(yán)重畸形關(guān)節(jié)可考慮滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、終末期
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞形成骨性強(qiáng)直，疼痛反而減輕但功能完全喪失。多系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松性骨折等。此階段以對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練為主，重點(diǎn)預(yù)防感染和跌倒，對完全強(qiáng)直的關(guān)節(jié)可通過人工關(guān)節(jié)置換恢復(fù)部分功能。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需長期規(guī)范治療并定期復(fù)查，日常注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度負(fù)重。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，適度進(jìn)行水中運(yùn)動或瑜伽等低沖擊鍛煉。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重或新發(fā)癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行疾病管理有助于提高生活質(zhì)量。
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