痛風(fēng)發(fā)作通常與高尿酸血癥、飲食刺激、關(guān)節(jié)損傷、寒冷刺激、藥物影響等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng)。
1、高尿酸血癥
長(zhǎng)期血尿酸水平超過420μmol/L時(shí)，尿酸鹽易形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜。高尿酸血癥可能與遺傳性嘌呤代謝酶缺陷、慢性腎病尿酸排泄障礙有關(guān)，表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。需遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物，配合低嘌呤飲食控制。
2、飲食刺激
短期內(nèi)大量攝入高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等，可使血尿酸水平驟升。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄，含糖飲料中的果糖也會(huì)促進(jìn)尿酸生成。此類發(fā)作常見于暴飲暴食后4-12小時(shí)，需避免食用帶魚、牡蠣等高嘌呤食材。
3、關(guān)節(jié)損傷
關(guān)節(jié)局部外傷或長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致微結(jié)晶脫落，誘發(fā)急性炎癥。常見于長(zhǎng)途行走后足部關(guān)節(jié)發(fā)作，或久坐后膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛。建議減少爬山、跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)，發(fā)作期可使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。
4、寒冷刺激
低溫環(huán)境下尿酸鹽溶解度降低，更易析出結(jié)晶。冬季夜間未保暖的足趾關(guān)節(jié)、耳廓等部位易發(fā)作，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紫伴劇烈疼痛。應(yīng)注意肢體末端保暖，發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片抗炎。
5、藥物影響
利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑環(huán)孢素軟膠囊等藥物會(huì)干擾尿酸代謝。腫瘤化療后大量細(xì)胞破壞釋放嘌呤，也可能引發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。此類情況需監(jiān)測(cè)血尿酸，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸在300-360μmol/L目標(biāo)值，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)關(guān)節(jié)損傷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腎功能和尿酸水平，急性發(fā)作期及時(shí)使用依托考昔片等抗炎藥物。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)需綜合治療，減少痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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