重度脂肪肝屬于肝臟脂肪沉積嚴重的病理狀態，可能發展為肝硬化或肝癌，需及時干預。重度脂肪肝的嚴重程度與肝功能損害、纖維化進展相關，主要誘因包括長期酗酒、肥胖、代謝綜合征等。
重度脂肪肝患者肝臟內脂肪含量超過正常值5倍以上，肝細胞出現氣球樣變和炎癥浸潤。典型表現為右上腹隱痛、乏力、食欲減退，部分患者伴隨黃疸或肝掌。超聲檢查顯示肝臟回聲增強，血液檢測可見轉氨酶升高。若不控制病因，可能逐步發展為肝纖維化，最終導致門靜脈高壓和肝功能衰竭。臨床治療需嚴格戒酒、控制體重，合并糖尿病者需同步調控血糖。
少數重度脂肪肝患者會出現急性肝損傷，表現為短期內轉氨酶急劇升高、凝血功能障礙，甚至出現肝性腦病。這種情況多見于妊娠期急性脂肪肝或酒精性肝炎急性發作，需立即住院進行血漿置換或人工肝支持治療。部分藥物性脂肪肝進展迅速，如長期使用糖皮質激素或化療藥物者，可能出現肝小葉中心壞死。
重度脂肪肝患者應每3-6個月監測肝功能與肝臟彈性檢測，避免使用對肝臟有損害的藥物。日常需保持每日30分鐘有氧運動，飲食采用地中海模式，限制精制碳水化合物攝入。合并肥胖者建議在營養師指導下逐步減重，每周減重不超過1.5公斤。出現嘔血、意識模糊等表現時需急診處理。
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