肝占位鑒別診斷項(xiàng)目主要包括超聲檢查、增強(qiáng)CT、磁共振成像、甲胎蛋白檢測、肝穿刺活檢等。肝占位可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、肝膿腫、肝局灶性結(jié)節(jié)增生等疾病引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征綜合判斷。
1、超聲檢查
超聲檢查是肝占位初篩的首選方法，可區(qū)分囊性與實(shí)性病變。肝囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，肝血管瘤呈高回聲團(tuán)塊，肝癌多為低回聲伴血流信號(hào)異常。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。該檢查無輻射、操作簡便，但對操作者經(jīng)驗(yàn)依賴較高。
2、增強(qiáng)CT
增強(qiáng)CT能清晰顯示肝占位的血流動(dòng)力學(xué)特征。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的病變常見于肝血管瘤和肝癌，門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化多為血管瘤，快進(jìn)快出強(qiáng)化模式提示肝癌可能。CT還可評估病灶與血管的關(guān)系，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查需注射碘對比劑，腎功能不全者慎用。
3、磁共振成像
磁共振成像對軟組織分辨率優(yōu)于CT，可鑒別不典型血管瘤與肝癌。肝細(xì)胞特異性對比劑增強(qiáng)MRI能顯示病灶內(nèi)肝細(xì)胞功能，局灶性結(jié)節(jié)增生在肝膽期常呈等或高信號(hào)。彌散加權(quán)成像有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌。檢查無電離輻射，但耗時(shí)較長且對金屬植入物患者有限制。
4、甲胎蛋白檢測
甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的重要血清標(biāo)志物，濃度超過400μg/L時(shí)診斷特異性較高。但約30%肝癌患者甲胎蛋白可不升高，而活動(dòng)性肝炎、生殖細(xì)胞腫瘤等疾病也可能導(dǎo)致輕度升高。需聯(lián)合異常凝血酶原等新型標(biāo)志物提高檢出率。
5、肝穿刺活檢
肝穿刺活檢是確診肝占位性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于影像學(xué)無法明確診斷的病例。病理檢查可區(qū)分肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等惡性腫瘤類型。操作需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，存在出血、膽瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，凝血功能障礙者禁忌。
發(fā)現(xiàn)肝占位后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病灶破裂，飲食宜選擇易消化、低脂高蛋白食物如魚肉、蛋清等，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。酒精性肝病患者需嚴(yán)格戒酒，合并肝炎者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。所有肝占位患者均應(yīng)遵醫(yī)囑完成全面檢查，惡性腫瘤確診后需盡早接受規(guī)范治療。
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