強直性脊柱炎疼痛嚴重時主要表現為腰骶部或脊柱持續性鈍痛、夜間痛醒、晨僵超過30分鐘，可能伴隨關節腫脹、活動受限及全身乏力。疼痛可能放射至臀部或大腿，部分患者出現胸廓擴張度下降、足跟或肌腱附著點疼痛。
1、腰骶部劇痛
強直性脊柱炎早期多表現為腰骶部深部鈍痛，疼痛呈持續性且夜間加重，可能因炎癥反應導致局部前列腺素水平升高。典型特征為休息時疼痛不緩解，活動后反而減輕，可能與脊柱關節滑膜炎癥及韌帶鈣化有關。部分患者疼痛向臀部放射，易被誤診為坐骨神經痛。
2、晨僵顯著
晨起時脊柱僵硬常持續30分鐘以上，嚴重者需活動1-2小時才能緩解，與夜間炎癥介質堆積相關。頸椎受累時可出現轉頭困難，腰椎僵硬可能影響彎腰動作。晨僵程度與疾病活動度呈正比，是評估病情的重要指標。
3、外周關節腫痛
約30%患者出現膝關節、踝關節等外周關節腫脹疼痛，表現為關節腔積液和壓痛。髖關節受累時可能引發跛行，青少年患者更易出現此癥狀。關節滑膜增生和骨侵蝕是主要病理基礎，需與類風濕關節炎鑒別。
4、附著點炎
足底筋膜、跟腱或髂嵴等肌腱附著點出現灼熱樣疼痛，局部可見紅腫。這是由韌帶骨贅形成和機械應力共同作用所致，嚴重時影響行走。跟骨下脂肪墊炎癥可能引發特征性"足跟痛"，體檢時可發現明顯壓痛點。
5、胸廓活動受限
晚期患者因肋椎和肋橫突關節融合導致胸廓擴張度下降，深呼吸時胸痛明顯。肺功能檢查常顯示限制性通氣障礙，可能伴隨肋間肌萎縮。部分患者出現胸骨柄關節壓痛，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。
強直性脊柱炎急性期需避免劇烈運動，但應堅持適度伸展訓練如游泳或瑜伽以維持關節活動度。睡眠時選擇硬板床和低枕，減少脊柱彎曲。飲食注意補充維生素D和鈣質，控制體重減輕關節負擔。疼痛持續加重或出現新發關節腫脹時，應及時復查炎癥指標并調整治療方案。
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