左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石是否嚴(yán)重需結(jié)合結(jié)石大小、是否引發(fā)并發(fā)癥判斷，治療方式主要有藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
1、藥物溶石
針對膽固醇性結(jié)石或直徑較小的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物促進(jìn)膽汁分泌和結(jié)石溶解。此類藥物需長期服用并定期復(fù)查超聲，若合并細(xì)菌感染需聯(lián)用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星片等抗生素。藥物治療期間需避免高膽固醇飲食，監(jiān)測肝功能指標(biāo)變化。
2、內(nèi)鏡取石
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于肝內(nèi)膽管主干結(jié)石，通過十二指腸鏡直達(dá)膽管開口取出結(jié)石。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或膽管穿孔，需禁食24小時并靜脈補(bǔ)液。對于合并膽管狹窄者，可同期放置膽道支架防止復(fù)發(fā)。
3、手術(shù)切除
肝段切除術(shù)適用于局限在某肝葉的結(jié)石伴反復(fù)感染或肝萎縮患者，需術(shù)前三維重建評估切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、腹腔感染等并發(fā)癥，需留置引流管并預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。合并肝硬化者需謹(jǐn)慎評估手術(shù)耐受性。
4、膽腸吻合術(shù)
對廣泛性結(jié)石伴膽管狹窄者，可采用肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)建立膽汁引流通道。術(shù)后需長期隨訪防止吻合口狹窄，日常需補(bǔ)充脂溶性維生素。該術(shù)式可能引發(fā)反流性膽管炎，需避免暴飲暴食。
5、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證者可選用茵陳蒿湯加減，中成藥如膽寧片、消炎利膽膠囊有助于緩解腹脹癥狀。需配合耳穴壓豆、針灸等療法改善膽汁排泄，但無法替代手術(shù)治療嚴(yán)重病例。服藥期間忌食辛辣油膩。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，每日飲水超過2000毫升，定期復(fù)查腹部超聲和肝功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、持續(xù)腹痛或陶土樣大便需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需每3個月檢測腫瘤標(biāo)志物，長期結(jié)石刺激可能增加膽管癌發(fā)生概率。建議戒煙限酒，避免濫用雌激素類藥物加重膽汁淤積。
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