痛風(fēng)可通過血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。痛風(fēng)通常由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。
1、血尿酸檢測
血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查項目，通過抽取靜脈血檢測血清尿酸濃度。成年男性血尿酸值超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升可提示高尿酸血癥。但需注意約30%急性痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸可能正常，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。血尿酸檢測前需空腹8小時以上，避免劇烈運(yùn)動和飲酒影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
2、關(guān)節(jié)液檢查
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。在急性發(fā)作期可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，陰性雙折射現(xiàn)象具有特征性。關(guān)節(jié)液檢查還能排除感染性關(guān)節(jié)炎等疾病，操作時需嚴(yán)格消毒避免繼發(fā)感染。對于膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)積液明顯者更適合此項檢查。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性改變。雙能CT可特異性識別尿酸鈉結(jié)晶沉積，對不典型病例診斷價值較高。影像學(xué)檢查對評估關(guān)節(jié)破壞程度和痛風(fēng)石分布有重要意義。
4、臨床癥狀評估
典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴紅腫，發(fā)作具有自限性。醫(yī)生會詳細(xì)詢問發(fā)作誘因如高嘌呤飲食、飲酒等，以及既往類似發(fā)作史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部皮溫升高、壓痛明顯，慢性患者可能觸及皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)。
5、其他輔助檢查
尿尿酸檢測有助于判斷尿酸排泄類型，24小時尿尿酸排泄量超過800毫克為生成過多型。腎功能檢查可評估尿酸排泄能力，合并腎結(jié)石者需進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲。部分患者需檢測HPRT酶等遺傳代謝缺陷相關(guān)指標(biāo)。
確診痛風(fēng)后需長期控制血尿酸水平，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期可抬高患肢制動，避免關(guān)節(jié)受涼和外傷。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降尿酸藥物，定期復(fù)查血尿酸和腎功能，監(jiān)測可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)畸形或腎功能損害等并發(fā)癥。
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