類風濕關節(jié)炎患者進入老年期后，可能出現(xiàn)關節(jié)變形、功能喪失及多系統(tǒng)并發(fā)癥。類風濕關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及關節(jié)滑膜，隨年齡增長和病程延長，疾病進展可能導致不可逆損害。
1、關節(jié)損害加重
長期炎癥侵蝕可導致關節(jié)軟骨破壞、骨質侵蝕，表現(xiàn)為手指天鵝頸畸形、腕關節(jié)強直、膝關節(jié)屈曲攣縮等。老年患者因骨質疏松和肌肉萎縮，關節(jié)穩(wěn)定性進一步下降，可能出現(xiàn)髖關節(jié)、膝關節(jié)等負重關節(jié)的嚴重功能障礙。關節(jié)置換手術是終末期病變的主要治療手段，常用人工全膝關節(jié)置換術、人工全髖關節(jié)置換術等。
2、心肺系統(tǒng)受累
類風濕關節(jié)炎可能引發(fā)間質性肺病，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，老年患者合并肺纖維化時預后較差。心血管系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為心包炎、早發(fā)動脈粥樣硬化，需定期進行心臟超聲檢查。甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風濕藥物需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量，避免加重心肺負擔。
3、繼發(fā)骨質疏松
慢性炎癥和糖皮質激素使用會加速骨量流失，老年女性絕經(jīng)后雌激素缺乏會進一步加重骨質疏松。典型癥狀包括椎體壓縮性骨折引起的身高變矮、駝背，需通過雙能X線吸收檢測法定期評估骨密度。碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等藥物可幫助維持骨量，但須配合抗風濕治療。
4、合并干燥綜合征
約30%老年患者會繼發(fā)干燥綜合征，表現(xiàn)為眼干、口干、猖獗性齲齒，嚴重者可能出現(xiàn)角膜潰瘍或吞咽困難。需通過唾液腺活檢確診，人工淚液、匹羅卡品片等藥物可緩解癥狀。日常需加強口腔護理，使用含氟牙膏預防齲齒。
5、神經(jīng)系統(tǒng)病變
頸椎半脫位可能壓迫脊髓導致四肢麻木無力，周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為手套襪套樣感覺異常。老年患者需定期進行頸椎MRI評估，嚴重者需行椎管減壓術。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物可用于緩解神經(jīng)痛癥狀。
老年類風濕關節(jié)炎患者需堅持規(guī)范用藥，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。日常生活中應注意關節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負重關節(jié)壓力，進行水中太極等低沖擊運動維持關節(jié)活動度。飲食應保證優(yōu)質蛋白和鈣質攝入，控制高嘌呤食物預防痛風發(fā)作。建議每3-6個月到風濕免疫科復查，及時調(diào)整治療方案。
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