腎衰竭晚期癥狀主要有少尿或無尿、全身水腫、呼吸困難、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等。腎衰竭晚期通常由慢性腎臟病進(jìn)展、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，可能伴隨電解質(zhì)紊亂、貧血、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
1、少尿或無尿
腎衰竭晚期患者腎臟濾過功能嚴(yán)重受損，每日尿量通常少于400毫升或無尿。這與腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病理改變有關(guān)，可能伴隨血肌酐和尿素氮水平顯著升高。患者需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)需接受血液透析或腹膜透析治療。
2、全身水腫
由于腎臟排水排鈉能力喪失，液體潴留可導(dǎo)致眼瞼、下肢及全身凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔積液、腹水。這與血漿膠體滲透壓降低、鈉水潴留有關(guān)，可能伴隨低蛋白血癥。患者需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，必要時(shí)需進(jìn)行超濾脫水治療。
3、呼吸困難
晚期腎衰竭患者可能因肺水腫、尿毒癥肺或嚴(yán)重貧血出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與體液負(fù)荷過重、尿毒癥毒素蓄積有關(guān)，可能伴隨肺部濕啰音。需立即吸氧并緊急透析，可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油注射液緩解癥狀。
4、惡心嘔吐
尿毒癥毒素刺激胃腸黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致頑固性惡心嘔吐、食欲減退。這與血尿素氮升高、胃腸功能紊亂有關(guān)，可能伴隨口腔氨味。可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺片、多潘立酮片等止吐藥物，同時(shí)需加強(qiáng)口腔護(hù)理。
5、意識(shí)障礙
尿毒癥腦病可表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、抽搐甚至昏迷，與電解質(zhì)紊亂、毒素蓄積損傷神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。可能伴隨高鉀血癥、代謝性酸中毒等，需緊急糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片控制抽搐，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。
腎衰竭晚期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如雞蛋、牛奶。避免高鉀食物如香蕉、土豆，限制每日飲水量為前一日尿量加500毫升。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢，定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情調(diào)整透析方案和藥物使用。
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