腳痛風(fēng)通常由高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起，主要誘因有遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、飲酒過量、腎功能異常等。
1、遺傳因素
部分患者存在嘌呤代謝酶基因缺陷，如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致尿酸生成過多。這類患者常有家族史，可能伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛急性發(fā)作。需通過基因檢測確診，治療需長期服用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸合成藥物，配合低嘌呤飲食控制。
2、高嘌呤飲食
長期大量攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會使血尿酸水平超過420μmol/L。尿酸鹽過飽和后易在足部第一跖趾關(guān)節(jié)沉積，典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)刀割樣疼痛。急性期需禁食高嘌呤食物，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。
3、肥胖代謝異常
內(nèi)臟脂肪過多會促進(jìn)尿酸合成并抑制腎臟排泄，體重指數(shù)超過28的人群發(fā)病率顯著增高。常合并胰島素抵抗，可能出現(xiàn)足踝關(guān)節(jié)對稱性腫痛。建議通過有氧運動減重，配合苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，但需注意該藥可能引起肝腎損傷。
4、酒精攝入過量
啤酒中的鳥嘌呤核苷和乙醇代謝均會升高血尿酸，尤其男性每日飲酒超過50克易誘發(fā)痛風(fēng)。特征性表現(xiàn)為飲酒后12-24小時出現(xiàn)足背劇烈疼痛伴皮膚發(fā)亮。發(fā)作期需嚴(yán)格戒酒，可短期使用洛索洛芬鈉片抗炎鎮(zhèn)痛，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
5、慢性腎病
腎小球濾過率低于60ml/min時尿酸排泄障礙，常見于糖尿病腎病或高血壓腎損害患者。這類患者痛風(fēng)石形成概率高，可能伴隨足跟部慢性脹痛。需控制原發(fā)病，謹(jǐn)慎使用丙磺舒片等促排藥物，必要時進(jìn)行血液凈化治療。
腳痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，限制每日嘌呤攝入低于300毫克。急性發(fā)作時可抬高患肢配合冰敷，所有藥物使用均需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，定期監(jiān)測血尿酸水平維持在300-360μmol/L為宜。
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