糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、出現急性并發癥或處于妊娠期等情況下需要打胰島素。胰島素治療主要適用于1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能衰竭、圍手術期血糖控制、妊娠期糖尿病等情況。
1、1型糖尿病
1型糖尿病患者由于自身免疫破壞導致胰島β細胞功能喪失，體內胰島素絕對缺乏，必須終身依賴外源性胰島素治療。這類患者發病年齡通常較小，起病急驟，常伴有酮癥酸中毒等急性并發癥。臨床常用重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等劑型進行基礎-餐時方案治療。
2、2型糖尿病進展期
2型糖尿病患者隨著病程延長可能出現胰島功能進行性衰退，當口服降糖藥聯合治療仍不能達標時需啟動胰島素治療。常見于糖化血紅蛋白持續超過7.5%且伴有明顯高血糖癥狀的情況。此時可采用基礎胰島素聯合口服藥，或預混胰島素每日兩次注射方案。
3、急性代謝紊亂
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態等急性并發癥發生時必須使用胰島素靜脈輸注。這些急癥會出現嚴重脫水、電解質紊亂和意識障礙，需要立即用普通胰島素注射液持續靜脈滴注，配合補液和糾正電解質紊亂等搶救措施。
4、圍手術期管理
外科手術前后血糖控制不佳會增加感染風險和傷口愈合障礙。大中型手術患者通常需要改用胰島素治療，術中采用靜脈胰島素泵控制血糖在安全范圍。術后根據恢復情況可逐步轉回口服降糖方案。
5、妊娠期糖尿病
妊娠期間發現糖尿病或糖耐量異常，若飲食運動控制無效則需使用胰島素。因為口服降糖藥可能通過胎盤影響胎兒，而胰島素不會透過胎盤屏障。常用超短效胰島素類似物控制餐后血糖，配合中效胰島素控制基礎血糖。
胰島素治療期間需定期監測血糖變化，注意預防低血糖發生。患者應掌握正確的注射技術，輪換注射部位避免脂肪增生。同時保持規律飲食和適度運動，隨身攜帶含糖食品應對突發低血糖。建議每3個月復查糖化血紅蛋白評估治療效果，根據血糖監測結果及時調整胰島素用量。
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