早期肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺引流、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心功能不全、腹膜感染等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜水果、未加工的谷物和瘦肉。長期嚴(yán)格限鹽需配合營養(yǎng)師指導(dǎo)，防止電解質(zhì)紊亂。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，前者可拮抗醛固酮，后者促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測體重變化和電解質(zhì)水平，警惕低鉀血癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑。
3、補(bǔ)充白蛋白
人血白蛋白注射液能提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。適用于血清白蛋白低于30克/升的患者，需靜脈輸注。治療期間應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)，合并感染時需先控制感染。
4、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難者，可進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過5升。操作需嚴(yán)格無菌，術(shù)后可能需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險。
5、肝移植
終末期肝硬化患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)時可考慮肝移植。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險。
早期肝腹水患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充B族維生素。每日記錄體重和尿量變化，避免劇烈運(yùn)動防止臍疝發(fā)生。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。戒酒和規(guī)范抗病毒治療對病毒性肝炎導(dǎo)致的腹水尤為重要，建議每3個月復(fù)查腹部超聲和肝功能。
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