強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎是兩種不同的自身免疫性疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位、病理機制及典型癥狀。強直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，類風濕關節(jié)炎則多侵犯手足小關節(jié)。兩者在遺傳因素、炎癥靶點及并發(fā)癥上也有顯著差異。
1、發(fā)病部位差異
強直性脊柱炎以中軸關節(jié)受累為主，早期表現為骶髂關節(jié)炎癥，逐漸發(fā)展為脊柱韌帶鈣化導致竹節(jié)樣改變。類風濕關節(jié)炎主要影響外周小關節(jié)，如掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，呈對稱性腫脹，可導致關節(jié)畸形。前者可能伴隨虹膜睫狀體炎等關節(jié)外表現，后者更易出現類風濕結節(jié)和肺間質病變。
2、病理機制不同
強直性脊柱炎與HLA-B27基因強相關，病理基礎為肌腱端炎，即韌帶附著點炎癥。類風濕關節(jié)炎以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為標志，滑膜增生侵蝕軟骨和骨組織是其特征。兩者均涉及白細胞介素等炎癥因子，但信號通路存在差異，治療靶點也有所區(qū)別。
3、癥狀特征對比
強直性脊柱炎典型表現為晨僵、夜間腰背痛，活動后減輕，可能伴隨足跟痛或胸廓活動受限。類風濕關節(jié)炎晨僵持續(xù)時間更長，休息不能緩解，常見天鵝頸、紐扣花等特征性畸形。前者脊柱活動度進行性下降，后者關節(jié)破壞更早出現。
4、影像學表現
強直性脊柱炎早期骶髂關節(jié)X線可見關節(jié)面模糊，晚期出現脊柱竹節(jié)樣變。類風濕關節(jié)炎X線顯示關節(jié)間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕，超聲可見滑膜血流信號增強。MRI對早期骶髂關節(jié)炎診斷價值更高，而類風濕關節(jié)炎更依賴抗CCP抗體檢測。
5、治療策略區(qū)別
強直性脊柱炎首選非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，生物制劑多選用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達木單抗注射液。類風濕關節(jié)炎常用甲氨蝶呤片聯合糖皮質激素，生物制劑如托珠單抗注射液針對白細胞介素受體。兩者均需配合康復訓練，但運動方案側重不同。
強直性脊柱炎患者應避免長期保持固定姿勢，推薦游泳等伸展運動，睡硬板床減少脊柱變形。類風濕關節(jié)炎需注重關節(jié)保護，使用輔助器具減輕負重關節(jié)壓力。兩類患者均需定期監(jiān)測炎癥指標和藥物不良反應，避免吸煙等加重病情的危險因素。出現新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時需及時復診調整治療方案。
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