直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否需要手術(shù)需根據(jù)腫瘤大小、分化程度及是否轉(zhuǎn)移綜合判斷。體積較小且分化良好的腫瘤可考慮內(nèi)鏡下切除或隨訪觀察，體積較大或存在轉(zhuǎn)移的腫瘤通常需手術(shù)聯(lián)合其他治療。
對(duì)于直徑小于1厘米、局限于黏膜下層且病理分級(jí)為G1的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是首選治療方式。這類腫瘤惡性程度低，完整切除后復(fù)發(fā)概率較小。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小且能保留肛門功能，術(shù)后恢復(fù)快。患者需每6-12個(gè)月進(jìn)行腸鏡和超聲內(nèi)鏡復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無局部復(fù)發(fā)。若腫瘤侵犯肌層但未超過2厘米，可考慮經(jīng)肛門局部切除術(shù)，該術(shù)式能完整切除病灶并保留直腸。
當(dāng)腫瘤直徑超過2厘米、病理分級(jí)為G2-G3或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需行根治性手術(shù)。根據(jù)腫瘤位置可能選擇低位前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，必要時(shí)需清掃周圍淋巴結(jié)。對(duì)于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，在全身治療控制病情基礎(chǔ)上，可考慮姑息性手術(shù)緩解梗阻或出血癥狀。部分患者術(shù)后需配合長效生長抑素類似物治療，如醋酸奧曲肽微球注射液，以控制激素分泌癥狀。
術(shù)后應(yīng)保持低纖維飲食2-4周，逐步過渡到正常飲食。避免辛辣刺激性食物，每日補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、肛門墜脹感應(yīng)及時(shí)就診。長期隨訪中需關(guān)注有無類癌綜合征表現(xiàn)，如皮膚潮紅、腹瀉等癥狀。
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