急性纖維蛋白性心包炎是指心包臟層和壁層因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)纖維蛋白沉積的急性病變，屬于心包炎的一種亞型。該病主要由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、尿毒癥、心肌梗死等因素引起，典型表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音、呼吸困難等癥狀。
1、病因機(jī)制
病毒感染是常見(jiàn)誘因，柯薩奇病毒、流感病毒等可直接侵襲心包膜。細(xì)菌感染如結(jié)核桿菌、肺炎鏈球菌可通過(guò)血行播散至心包。尿毒癥患者因代謝廢物蓄積導(dǎo)致心包化學(xué)性炎癥。心肌梗死后壞死物質(zhì)刺激可引發(fā)局部反應(yīng)。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)產(chǎn)生免疫復(fù)合物沉積。
2、典型癥狀
胸痛呈銳痛或壓榨感，隨深呼吸、咳嗽加重，前傾坐位可緩解。聽(tīng)診可聞及粗糙的心包摩擦音，類似皮革摩擦聲。伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。部分患者出現(xiàn)心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)速。
3、診斷方法
心電圖可見(jiàn)廣泛ST段抬高但無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。超聲心動(dòng)圖顯示心包增厚或少量積液。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高。心包穿刺液分析可鑒別感染類型。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4、藥物治療
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解疼痛和炎癥。秋水仙堿片能抑制纖維蛋白沉積。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片用于免疫因素所致病例。細(xì)菌感染者需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。結(jié)核性心包炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。
5、預(yù)后護(hù)理
多數(shù)患者經(jīng)治療2-4周可痊愈，少數(shù)發(fā)展為縮窄性心包炎。急性期需臥床休息，限制鈉鹽攝入。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。結(jié)核性病例需完成全程抗結(jié)核治療。出現(xiàn)心包壓塞癥狀時(shí)需緊急心包穿刺引流。
患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。注意監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)2公斤需警惕積液加重。避免受涼感冒以防感染復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整激素劑量。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就醫(yī)。
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