膽結(jié)石不一定需要手術(shù)，具體需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。膽結(jié)石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、定期觀察隨訪等。
1、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊等藥物可用于溶解膽固醇性結(jié)石，適用于結(jié)石直徑較小且膽囊功能正常的患者。治療期間需定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石溶解情況。若合并膽絞痛發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解癥狀。
2、體外沖擊波碎石
針對(duì)單發(fā)且直徑適中的膽固醇結(jié)石，可采用體外震波碎石聯(lián)合藥物溶石。該方法創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需配合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)碎片溶解。碎石后可能出現(xiàn)右上腹隱痛，可使用曲馬多緩釋片對(duì)癥處理。
3、腹腔鏡膽囊切除
對(duì)于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、結(jié)石直徑超過(guò)2厘米或合并膽囊息肉的患者，腹腔鏡手術(shù)是首選方案。該術(shù)式創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉等消化不良癥狀，可服用復(fù)方消化酶膠囊改善。
4、開(kāi)腹膽囊切除
當(dāng)存在嚴(yán)重膽囊炎、膽管結(jié)石或腹腔粘連時(shí)需行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，住院時(shí)間較腹腔鏡手術(shù)延長(zhǎng)。創(chuàng)口疼痛明顯者可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏。
5、定期觀察隨訪
無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可暫不處理，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。若出現(xiàn)食欲減退、油膩食物不耐受等表現(xiàn)，需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。觀察期間建議低脂飲食，急性發(fā)作時(shí)可服用消炎利膽片緩解癥狀。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)避免高膽固醇飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等食物攝入。規(guī)律進(jìn)食早餐有助于膽囊排空，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)可改善膽汁代謝，但突發(fā)腹痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀，提示可能發(fā)生膽管梗阻或胰腺炎，須緊急就醫(yī)處理。術(shù)后患者需逐步過(guò)渡到正常飲食，長(zhǎng)期隨訪膽汁酸代謝情況。
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