IgA腎病的預后差異較大，主要與病理分級、蛋白尿程度、血壓控制及治療反應有關。早期干預可顯著改善預后，部分患者可長期穩定，少數可能進展至終末期腎病。
IgA腎病是常見的原發性腎小球疾病，預后受多種因素影響。病理分級較輕的患者，如Lee分級I-II級，經規范治療后腎功能通常保持穩定，10年內進展至尿毒癥的概率較低。這類患者以鏡下血尿和輕度蛋白尿為主，血壓控制達標后，腎臟損傷進展緩慢。臨床治療以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑為基礎，配合低鹽優質蛋白飲食，定期監測尿蛋白和腎功能指標。
病理改變較重或臨床指標控制不佳者預后較差。Lee分級IV-V級患者腎小球硬化比例高，若合并持續性蛋白尿超過1克/天或高血壓難以控制，5-10年內進展至終末期腎病的風險顯著增加。此類患者可能需要糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，部分對激素依賴或抵抗的病例需考慮利妥昔單抗等生物制劑。腎活檢顯示新月體形成或腎小管間質纖維化程度超過50%時，提示預后不良。
除病理和臨床指標外，遺傳因素也影響疾病轉歸。攜帶HLA-DRB1*04等易感基因的患者更易出現快速進展。合并反復呼吸道感染、慢性扁桃體炎等誘因未消除者，疾病活動度較高。亞洲人群較歐美人群更易出現腎功能惡化，可能與基因多態性和環境因素交互作用有關。
長期隨訪管理對改善預后至關重要。患者應每3-6個月復查尿常規、24小時尿蛋白定量和血肌酐，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。避免使用腎毒性藥物，預防感染和勞累。出現水腫或尿量減少時及時就醫調整治療方案。終末期腎病患者需準備腎臟替代治療，血液透析、腹膜透析或腎移植均可作為選擇。
保持健康生活方式有助于延緩疾病進展。建議采用低鹽低脂飲食，每日蛋白質攝入量控制在0.8-1克/公斤體重，優先選擇魚類、蛋清等優質蛋白。規律進行步行、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次30分鐘。戒煙限酒，維持體重指數在18.5-24之間。冬季注意保暖，預防上呼吸道感染。心理疏導可幫助患者建立積極治療信心，必要時可加入腎病病友互助小組。
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