老年人糖尿病腳趾潰爛需立即就醫(yī)，治療方式主要有控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、改善血液循環(huán)、必要時(shí)截肢手術(shù)。糖尿病足潰爛通常由長(zhǎng)期高血糖、神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等因素引起。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖是糖尿病足潰爛的根本原因，需通過(guò)胰島素或口服降糖藥將空腹血糖控制在7mmol/L以下。常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等。同時(shí)需每日監(jiān)測(cè)4-7次指尖血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整用藥方案。血糖穩(wěn)定有助于阻止?jié)€面擴(kuò)大。
2、清創(chuàng)處理
由專業(yè)醫(yī)生在無(wú)菌條件下清除壞死組織，可采用機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)等方法。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，每1-3天更換一次。深度潰爛可能需配合負(fù)壓引流治療，避免使用碘伏等刺激性消毒劑。
3、抗感染治療
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。輕中度感染可使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，嚴(yán)重感染需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。合并骨髓炎者需持續(xù)用藥6周以上。
4、改善血液循環(huán)
血管造影評(píng)估下肢血供，狹窄超過(guò)70%需行球囊擴(kuò)張或支架植入。口服西洛他唑片、貝前列素鈉片改善微循環(huán)，配合下肢氣壓治療。每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，保持足部保暖但避免使用熱水袋。
5、截肢手術(shù)
當(dāng)壞疽范圍超過(guò)趾關(guān)節(jié)或合并膿毒血癥時(shí)，需行截趾術(shù)或截肢術(shù)。術(shù)前需優(yōu)化血糖和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后著重預(yù)防幻肢痛和殘端潰瘍。安裝假肢前需進(jìn)行至少3個(gè)月的殘肢塑形訓(xùn)練。
日常需穿著糖尿病專用鞋襪，每日用37℃以下溫水洗腳后徹底擦干，尤其注意趾縫干燥。避免赤腳行走，修剪趾甲應(yīng)平直不傷及甲溝。每月由專業(yè)足病師檢查足部感覺(jué)和血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)紅腫破潰立即就診。保持均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1.2-1.5克計(jì)算，限制精制碳水化合物。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)，改善下肢供血。
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