高鉀血癥的早期癥狀可能包括肌肉無力、肢體麻木，隨著血鉀水平升高可能出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。高鉀血癥通常由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、大量細(xì)胞破壞或過量補鉀等原因引起。
1、肌肉無力
高鉀血癥最早表現(xiàn)為下肢近端肌肉無力，可能逐漸發(fā)展為全身性肌力下降。這與鉀離子干擾神經(jīng)肌肉電信號傳導(dǎo)有關(guān)，常伴隨腱反射減弱。輕度癥狀可通過限制高鉀飲食改善，中重度需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。
2、肢體麻木
血鉀超過5.5mmol/L時可能出現(xiàn)手足感覺異常，如針刺感或蟻走感。這與細(xì)胞外鉀濃度升高導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞靜息電位改變相關(guān)。建議立即檢測心電圖，若出現(xiàn)T波高尖需使用聚苯乙烯磺酸鈉等降鉀樹脂治療。
3、心律失常
血鉀超過6.5mmol/L易引發(fā)室性早搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等心律失常，心電圖可見PR間期延長、QRS波增寬。需緊急處理，可靜脈滴注胰島素葡萄糖促進鉀離子內(nèi)移，同時監(jiān)測血糖變化。
4、惡心嘔吐
消化系統(tǒng)癥狀多出現(xiàn)在血鉀快速升高時，與平滑肌功能紊亂有關(guān)。可能伴隨腸麻痹導(dǎo)致的腹脹。除降鉀治療外，可短期使用甲氧氯普胺片緩解癥狀，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。
5、心臟驟停
血鉀超過7.0mmol/L可能誘發(fā)心室顫動或心臟停搏，屬于急危重癥。需立即心肺復(fù)蘇并聯(lián)合血液凈化治療。長期血液透析患者尤其需定期監(jiān)測血鉀，避免使用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑。
日常需嚴(yán)格控制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物攝入，每日鉀攝入量建議低于2-3克。使用ACEI類藥物或環(huán)孢素等可能升高血鉀的藥物時，應(yīng)每1-3個月復(fù)查電解質(zhì)。出現(xiàn)肌無力癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。腎功能不全患者可選用低鉀配方營養(yǎng)粉替代普通蛋白粉。
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