腦梗塞嚴(yán)重時需采取綜合治療措施，主要包括靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集、神經(jīng)保護及康復(fù)訓(xùn)練等。腦梗塞可能由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起，常表現(xiàn)為偏癱、言語障礙、意識模糊等癥狀。建議立即就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生評估后制定個體化方案。
1、靜脈溶栓
發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮阿替普酶靜脈溶栓治療，該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流，但需排除出血風(fēng)險。溶栓后需密切監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能變化，24小時內(nèi)禁止使用抗凝藥物。溶栓治療可能伴隨牙齦出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，需在具備搶救條件的醫(yī)院進行。
2、血管內(nèi)介入
對大血管閉塞患者可采用機械取栓術(shù)，通過導(dǎo)管將支架取栓裝置送至血栓部位直接清除。介入治療時間窗可延長至24小時，尤其適用于后循環(huán)梗死。術(shù)后需服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防再閉塞，同時監(jiān)測穿刺部位出血情況。
3、抗血小板治療
急性期后需長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片雙重抑制血小板聚集。用藥期間觀察有無黑便、皮下瘀斑等出血傾向，胃潰瘍患者需聯(lián)用奧美拉唑腸溶膠囊保護胃腸黏膜。禁止與非甾體抗炎藥合用以免增加出血風(fēng)險。
4、神經(jīng)保護
可選用依達拉奉注射液清除氧自由基，丁苯酞軟膠囊改善腦微循環(huán)。神經(jīng)保護劑需在發(fā)病72小時內(nèi)開始使用，連續(xù)治療2周。用藥期間監(jiān)測肝腎功能，避免與肝酶誘導(dǎo)劑合用。嚴(yán)重肝損傷患者禁用丁苯酞。
5、康復(fù)訓(xùn)練
病情穩(wěn)定48小時后啟動床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動。恢復(fù)期進行步態(tài)訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉及語言康復(fù)，使用經(jīng)顱磁刺激儀輔助治療。康復(fù)過程需循序漸進，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，定期評估運動功能改善情況。
腦梗塞患者出院后需持續(xù)控制血壓血糖，每日監(jiān)測晨起血壓并記錄。飲食選擇低鹽低脂食物，增加西藍花、深海魚類等富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入。戒煙限酒，每周進行3-5次有氧運動如慢走、太極拳。定期復(fù)查頸動脈超聲和血脂指標(biāo)，隨身攜帶急救卡注明用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)會識別再次卒中征兆，如突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等需立即送醫(yī)。
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