代謝性酸中毒引起低鈣血癥主要與血液酸堿平衡紊亂、鈣離子分布異常、腎臟排泄功能改變等因素有關。代謝性酸中毒時，氫離子濃度升高導致鈣離子與血漿蛋白結合減少，同時腎臟對鈣的重吸收降低，可能引發低鈣血癥。
1.酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒時，血液中氫離子濃度增加，為維持酸堿平衡，氫離子與血漿蛋白結合增多，導致鈣離子與血漿蛋白結合位點減少。游離鈣離子濃度暫時升高，但機體通過代償機制促使鈣離子向細胞內轉移或沉積于骨骼，最終導致血清總鈣水平下降。長期酸中毒還會抑制成骨細胞活性，減少鈣在骨骼中的儲存。
2.鈣離子分布異常
酸中毒環境下，細胞內氫離子濃度升高，通過鈉氫交換機制促使鈣離子從細胞外進入細胞內。同時酸中毒可激活破骨細胞，促進骨鈣釋放入血，但釋放的鈣離子多與酸性代謝產物結合形成可溶性復合物，經腎臟排泄增加。這種鈣的異常分布和排泄加速，最終導致血清鈣濃度降低。
3.腎臟排泄改變
代謝性酸中毒時，腎小管上皮細胞功能受損，對鈣的重吸收減少。氫離子競爭性抑制鈣離子在腎小管的重吸收，尿鈣排泄增加。慢性酸中毒還會導致維生素D活化障礙，腸道鈣吸收減少，進一步加重低鈣血癥。部分患者可能出現繼發性甲狀旁腺功能亢進，但骨鈣動員仍不足以彌補鈣的丟失。
4.內分泌調節失衡
嚴重酸中毒可抑制甲狀旁腺激素分泌，減弱其對骨和腎臟的鈣調節作用。同時酸中毒環境下靶器官對甲狀旁腺激素的反應性降低，鈣調節機制失效。此外，酸中毒引起的胰島素抵抗可能影響降鈣素分泌，進一步擾亂鈣穩態調節。
5.基礎疾病影響
糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒等原發病可能直接損傷鈣調節器官。腎功能不全患者因維生素D羥化障礙，鈣吸收減少。慢性腹瀉或吸收不良綜合征患者伴隨的酸中毒，會加重鈣從胃腸道的丟失。這些疾病因素與酸中毒共同作用，形成低鈣血癥的惡性循環。
代謝性酸中毒合并低鈣血癥患者需及時糾正酸堿失衡，靜脈補充葡萄糖酸鈣或氯化鈣緩解急性癥狀。長期治療應針對原發病因，如糖尿病控制血糖、腎功能不全患者補充活性維生素D。日常需監測血鈣和血氣指標，避免高磷飲食，適當增加富含鈣的乳制品、深綠色蔬菜攝入，但嚴重腎功能不全者需限制高鈣食物。建議在醫生指導下調整治療方案，防止補鈣過量導致異位鈣化。
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