老年人心絞痛的藥物治療原則主要有緩解癥狀、改善預后、個體化用藥、控制危險因素、定期評估療效等。需在醫生指導下使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類藥物。
1、緩解癥狀
硝酸甘油片是心絞痛急性發作時的首選藥物，可快速擴張冠狀動脈緩解胸痛。單硝酸異山梨酯緩釋片等長效硝酸酯類藥物能減少日常發作頻率。使用時應避免與磷酸二酯酶抑制劑聯用，防止嚴重低血壓。
2、改善預后
阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低心肌梗死風險。阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物能穩定動脈粥樣硬化斑塊。需監測肝功能與肌酸激酶水平，警惕橫紋肌溶解等不良反應。
3、個體化用藥
美托洛爾緩釋片適用于合并高血壓的患者，但禁用于嚴重心動過緩或支氣管哮喘者。地爾硫卓緩釋膠囊對血管痙攣性心絞痛效果顯著，用藥期間需定期檢查心電圖防止竇房結抑制。
4、控制危險因素
除規范用藥外，需同步控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。鹽酸貝那普利片可改善血管內皮功能，二甲雙胍緩釋片能優化代謝狀態。吸煙者必須戒煙，肥胖患者需減輕體重。
5、定期評估療效
每3個月復查血脂、血糖等指標，根據運動耐量調整藥物劑量。若出現硝酸酯類藥物耐藥性，需采用偏心給藥法。對于頑固性心絞痛，需考慮冠狀動脈造影評估血運重建指征。
老年心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，避免寒冷刺激或情緒激動等誘發因素。日常飲食需低鹽低脂，適當進行有氧運動但避免過度勞累。服藥期間出現頭暈、皮疹等不適需立即就醫，禁止自行增減藥物劑量。建議家屬學習心肺復蘇技能，定期陪同患者至心血管專科隨訪。
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