類固醇糖尿病是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物后出現(xiàn)的血糖升高現(xiàn)象，屬于繼發(fā)性糖尿病的一種。主要有糖皮質(zhì)激素使用史、胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能受損、遺傳易感性、基礎(chǔ)代謝紊亂等因素。
1、糖皮質(zhì)激素使用史
長期應(yīng)用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素是主要誘因。這類藥物會(huì)激活肝臟糖異生途徑，同時(shí)抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致空腹及餐后血糖持續(xù)升高。典型表現(xiàn)為用藥后1-4周內(nèi)出現(xiàn)多飲多尿癥狀，血糖監(jiān)測(cè)顯示隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L。
2、胰島素抵抗加重
糖皮質(zhì)激素可降低胰島素受體敏感性，使肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降。患者可能出現(xiàn)黑棘皮病等胰島素抵抗體征，實(shí)驗(yàn)室檢查常見空腹胰島素水平升高伴C肽正常。這種情況需要調(diào)整激素用量并配合二甲雙胍緩釋片等胰島素增敏劑。
3、胰島β細(xì)胞功能受損
長期高糖毒性環(huán)境會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償性分泌功能衰竭。表現(xiàn)為糖化血紅蛋白進(jìn)行性升高，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。此時(shí)需采用門冬胰島素30注射液等外源性胰島素替代治療。
4、遺傳易感性
攜帶TCF7L2等糖尿病易感基因的個(gè)體更易發(fā)病。這類患者在使用激素前可能已存在糖耐量異常，使用小劑量激素即可誘發(fā)顯性糖尿病。建議用藥前篩查OGTT試驗(yàn)，高風(fēng)險(xiǎn)者預(yù)防性使用阿卡波糖片。
5、基礎(chǔ)代謝紊亂
合并肥胖、高血壓等代謝綜合征組件時(shí)會(huì)加劇病情。患者常伴有向心性肥胖和血脂異常，治療需聯(lián)合瑞格列奈片等促泌劑，同時(shí)控制每日激素用量在潑尼松等效劑量30mg以下。
確診類固醇糖尿病后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)指尖血糖和糖化血紅蛋白，優(yōu)先考慮減少激素用量或改用吸入劑型。飲食上采用低升糖指數(shù)膳食，每日碳水化合物攝入控制在130-150g。運(yùn)動(dòng)建議選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。若血糖控制不佳應(yīng)及時(shí)內(nèi)分泌科就診，避免自行調(diào)整降糖方案。
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