肝腹水通常指肝硬化腹水，是肝硬化失代償期的主要表現之一。肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮分泌增多、腎功能異常等因素引起。
1、門靜脈高壓：
肝硬化時肝內纖維組織增生導致門靜脈血流受阻，血管內靜水壓升高，促使液體從血管滲入腹腔。治療需控制原發病，限制鈉鹽攝入，必要時行經頸靜脈肝內門體分流術。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成白蛋白功能下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內水分外滲。可通過靜脈補充人血白蛋白，配合高蛋白飲食改善，每日蛋白質攝入建議1.2-1.5g/kg體重。
3、淋巴回流障礙：
肝硬化時肝包膜淋巴管代償性擴張，超過回流能力時淋巴液漏入腹腔。利尿劑如螺內酯聯合呋塞米可緩解，頑固性腹水需行腹腔穿刺引流。
4、醛固酮增多：
肝臟對醛固酮滅活減少，導致鈉水潴留。醛固酮拮抗劑螺內酯為首選藥物，需監測血鉀水平，避免與含鉀藥物聯用。
5、腎功能異常：
有效循環血容量不足激活腎素-血管緊張素系統，加重水鈉潴留。特利加壓素等血管活性藥物可改善腎灌注，嚴重者需腎臟替代治療。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉攝入量在2g以下，避免腌制食品及加工肉類。適度補充優質蛋白如魚肉、雞蛋白，配合維生素B族及鋅元素攝入。每日監測體重及尿量變化，保持300-500ml負平衡為宜。中等強度有氧運動如步行可改善循環，但需避免腹壓增大的動作。出現發熱、腹痛或意識改變時需立即就醫，警惕自發性細菌性腹膜炎及肝性腦病等并發癥。
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