21世紀經(jīng)濟報道 唐唯珂 報道
在全球人口健康研究領域，中國正以令人矚目的速度從跟跑者轉(zhuǎn)變?yōu)椴⑴苷撸踔令I跑者。
2025年10月23日最新一期《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）刊發(fā)的專輯“推進中國及國際隊列研究”，集中整合了六篇深度分析，系統(tǒng)性梳理了中國截至2024年累計建成的約350個隊列的研究成果。在該專輯的發(fā)布會上，眾多中外專家學者共同探討中國隊列研究的機遇與挑戰(zhàn)。
正如解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心腎臟疾病國家重點實驗室主任陳香美院士所言：“中國的專病隊列在國際上做得非常好，幾個大的隊列在那個時代也起到了推動了中國公共衛(wèi)生和健康發(fā)展的重要作用。該專輯的誕生本身，就標志著國際頂尖醫(yī)學期刊對中國隊列研究規(guī)模與影響力的高度認可。”
“BMJ注意到了中國隊列在發(fā)展過程中展現(xiàn)出來的成果和問題，”本次專輯的推動者之一、吉林大學第一醫(yī)院黨委書記呂國悅教授透露，這正是2023年12月與BMJ主編會議后碰撞出的火花。他指出，專輯旨在集中展示和討論中國隊列在可持續(xù)性、經(jīng)費保障、AI應用等十幾個方面與國際先進經(jīng)驗的對話。
規(guī)模奇跡：從量變到質(zhì)變
中國隊列研究的發(fā)展軌跡令人驚嘆。南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院副院長馬紅霞教授介紹道，20世紀70年代至90年代，我國以少數(shù)職業(yè)隊列研究為主，到2024年已建立約300多個研究隊列，類型多樣，覆蓋人群迅速擴展至百萬。中國慢性病前瞻性隊列（CKB）、中國百萬人群隊列，以及中國國家出生隊列等大型代表性隊列的建設，標志著中國已躋身全球隊列研究大國行列。
這些隊列產(chǎn)出的科學證據(jù)，深刻影響了公共衛(wèi)生實踐。如CKB隊列通過長達10年的前瞻性隨訪數(shù)據(jù)和遺傳學數(shù)據(jù)，提示隨著飲酒量增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風險持續(xù)增加，即使少量飲酒也可能增加腦卒中的發(fā)病風險，顛覆了“適度飲酒有益心血管”的既往認知；China-PAR項目則建立了更適合中國人群的心血管疾病風險預測模型。
《中國基于社區(qū)的隊列研究：為塑造人口與公共衛(wèi)生未來提供關(guān)鍵見解》文章主要作者之一、來自北京協(xié)和醫(yī)學院的研究員曾紅梅指出，基于社區(qū)的隊列研究有著獨特的廣泛性優(yōu)勢，能系統(tǒng)收集社會經(jīng)濟、行為習慣、飲食營養(yǎng)等決定健康的重要因素。“以中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）為例，該隊列持續(xù)四十余年，精準捕捉了從‘吃不飽’到‘吃出肥胖’的中國社會變遷對健康的影響。而中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）等隊列，更是將研究視角延伸到認知、衰老、陪護負擔等深刻的社會議題上，為中國快速老齡化社會提供了寶貴的數(shù)據(jù)支持和政策啟示。”
不僅如此，中國隊列研究憑借積累的寶貴資源與獨特經(jīng)驗，已開始反哺全球科學界。南方科技大學講席教授顧東風院士團隊基于中國人群隊列的研究發(fā)現(xiàn)，東亞人群心血管疾病的主要危險因素是血壓升高，而不是白種人當中的血脂升高。這一結(jié)論修正了國際指南中關(guān)于東亞人群風險評估方法；團隊開發(fā)的“中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測模型”，已經(jīng)通過APP等評估工具覆蓋3000多萬人，其關(guān)于環(huán)境因素健康影響的研究，“為全球提供了借鑒”。
中國隊列研究在過去幾十年間完成了從“零散起步”到“系統(tǒng)布局”的跨越，規(guī)模的擴張不僅帶來了數(shù)據(jù)量的積累，更在某種程度上重塑了中國在全球公共衛(wèi)生研究中的話語權(quán)。然而，規(guī)模本身并非終點。當前，我們正站在一個從“量變”到“質(zhì)變”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。如何將“人口紅利”轉(zhuǎn)化為“科學紅利”，如何讓海量數(shù)據(jù)真正服務于疾病預測、健康政策與臨床實踐，是中國隊列研究下一階段必須回答的核心命題。
擴張背后：質(zhì)量隱憂不容忽視
四川大學華西醫(yī)院常務副院長黃進教授強調(diào)，大規(guī)模隊列研究的關(guān)鍵在于“規(guī)模與質(zhì)量的平衡”。“過去的大型隊列讓我們更深入地理解了疾病發(fā)生發(fā)展的機制，但數(shù)據(jù)分散、標準不一，也帶來了整合與應用的挑戰(zhàn)；一些研究雖然在機制上深入，卻缺乏醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)人群的代表性。”
專輯中的數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)占中國100萬家醫(yī)療機構(gòu)的95%，處理了一半的患者就診量（每年95.5億人次），但由于缺乏基本的研究資源，且臨床質(zhì)量參差不齊，僅有16.6%的隊列研究實現(xiàn)了超過10年的隨訪，只有10.6%使用了標準化的數(shù)據(jù)共享平臺。隊列參與者的地理分布上也存在不平衡，76%的參與者集中在六個發(fā)達地區(qū)（北京、上海、四川、江蘇、廣東和香港），而占全國人口35%的農(nóng)村地區(qū)僅貢獻了12%的參與者。
究其原因，數(shù)據(jù)整合不暢和可持續(xù)性不足是兩大難題。
數(shù)據(jù)整合上，以華西醫(yī)院百萬人群隊列（WHOLISM）研究為例，WHOLISM設計基于醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡，從重復體檢人群出發(fā)，延伸至社區(qū)居民，并涵蓋高原環(huán)境人群，從而包含三個相互關(guān)聯(lián)的子隊列：健康體檢隊列、社區(qū)隊列和高原隊列。該隊列的研究者、四川大學華西醫(yī)院李為民教授和黃進教授團隊的林逸飛副教授指出，這不僅反映了人群深度和數(shù)據(jù)廣度的分層結(jié)構(gòu)，避免質(zhì)量“大而不精”，而且通過這些層次能夠?qū)崿F(xiàn)了跨民族、地域、生活方式和健康狀態(tài)等維度的全面評估。但仍“變量堆疊可能稀釋臨床相關(guān)性”。“一個主要擔憂是對現(xiàn)有健康體檢數(shù)據(jù)和臨床診療反應的利用不足、隨訪不夠。盡管它們具有高實用性和相關(guān)性，但這些數(shù)據(jù)常常被忽視，轉(zhuǎn)而收集新的生物、多組學或數(shù)字健康數(shù)據(jù)，并且依賴“黑箱式”的數(shù)據(jù)挖掘，生成不可信的結(jié)論，這給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了額外負擔，并導致實踐效率低下和資源浪費。”
可持續(xù)性上，隊列研究價值在于長期追蹤，但我國多數(shù)隊列未建立可持續(xù)模式，短期項目制經(jīng)費與團隊不穩(wěn)定制約長期發(fā)展。多數(shù)隊列依賴 3-5 年短期經(jīng)費，主要支持啟動階段招募與基線調(diào)查，缺乏隨訪階段長期投入。同時，經(jīng)費短期性使團隊以項目制用工為主，人員缺乏穩(wěn)定保障，導致研究思路中斷、數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，還降低研究對象信任度，增加隨訪脫落率。
數(shù)據(jù)分散、標準不一、隨訪率低——這些表象背后的深層次問題，是中國尚未建立起一套適應大國科研特征的“數(shù)據(jù)治理體系”。此外，短期項目制經(jīng)費所帶來的“科研打工心態(tài)”，也削弱了隊列研究最需要的長期主義精神。若不能從根本上解決激勵結(jié)構(gòu)與團隊穩(wěn)定性問題，再宏大的隊列設計也難逃“開工即巔峰，后續(xù)難為繼”的宿命。
創(chuàng)新突破：中國隊列的特色發(fā)展之路
面對挑戰(zhàn)，中國的隊列研究正在探索獨具特色的突破路徑。在專輯發(fā)布會上，與會專家也紛紛提出了自己的見解。
中國隊列研究的突圍之路，不能簡單照搬歐美模式，而應立足于本國國情，走出一條“國家引導、多方共建、臨床驅(qū)動、技術(shù)賦能”的特色路徑。政府在其中不應僅是出資方，更應是規(guī)則制定者與平臺搭建者；醫(yī)療機構(gòu)不應僅是被動執(zhí)行者，而應成為問題提出與成果轉(zhuǎn)化的主體；AI與多組學技術(shù)也不應僅是“錦上添花”的工具，而應深度嵌入隊列設計與數(shù)據(jù)分析的全過程，實現(xiàn)對傳統(tǒng)科研范式的重構(gòu)。
馬紅霞教授系統(tǒng)地提出了四點建議："首先，要加強政府的政策指導，建立數(shù)據(jù)整合、存儲和安全的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；其次，要建立相應的數(shù)據(jù)行業(yè)標準和框架；第三，建立政府領導、多部門參與的自我維持機制，形成多樣化的資助結(jié)構(gòu)；最后，在發(fā)揮隊列價值的同時，要進一步加強監(jiān)管機制，完善數(shù)據(jù)保護的法律框架。"
黃進教授則表示：“我們希望以解決臨床問題為牽引，充分挖掘體檢數(shù)據(jù)等現(xiàn)有資源，讓研究更貼近真實人群與醫(yī)療場景。通過這一過程，中國的隊列研究才能真正實現(xiàn)科學價值、健康價值與社會價值的整合統(tǒng)一。”
在提升可持續(xù)性上，陳香美院士和呂國悅教授團隊共同發(fā)表的《構(gòu)建中國可持續(xù)隊列研究：公共衛(wèi)生研究的混合模式》一文中提出，應以中央統(tǒng)籌與地方共建的混合模式，推動中國隊列研究的標準化建設、數(shù)據(jù)共享和多元資助，逐步形成具有國際影響力的可持續(xù)科研體系。作者強調(diào)，實現(xiàn)隊列研究的長期可持續(xù)的關(guān)鍵在于四個核心要素：高參與者留存率、穩(wěn)定專業(yè)的隊列建設及研究團隊、行政與多源數(shù)據(jù)的和整合，以及多元持久的資助機制。
展望未來，陳香美院士提出了更具前瞻性的方向：“我們計劃在吉林-梅河隊列啟動代際研究，這在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)。通過全疾病譜系和自然人群的綜合研究，結(jié)合中醫(yī)數(shù)據(jù)和AI技術(shù)，我們將探索更具中國特色的隊列研究新模式。”
加強合作：為全球健康貢獻更多中國力量
國際合作同樣也是構(gòu)建穩(wěn)健大型隊列的必然選擇。英國牛津大學高級研究員 Peter Ka Huang Chan指出，“大型的研究不是把一個小型的研究做大，其核心在于數(shù)據(jù)質(zhì)量與類型的把控。”中國為全球健康研究提供了無與倫比的舞臺：其龐大的人口、遼闊地域帶來的暴露梯度、獨特的遺傳背景（如東亞特異性基因變異）以及獨特的疾病模式（如食道癌熱點地區(qū)），都為解答全球性健康問題提供了關(guān)鍵線索。他強調(diào)，“中國是世界不可或缺的一部分，其隊列研究也是全球健康中不可或缺的一環(huán)。”
中國隊列研究的價值，不僅在于服務本國人民健康，更在于為全球健康議題提供“中國樣本”與“東方答案”。下一步，中國應更主動地將隊列研究成果轉(zhuǎn)化為國際指南的修訂、全球政策的參考，甚至是在“一帶一路”等框架下推動跨國隊列共建。這不僅是對全球健康的貢獻，更是中國從科研大國邁向科研強國的必經(jīng)之路。
本文鏈接：中國隊列研究站上十字路口：質(zhì)量、合作與可持續(xù)性成破局關(guān)鍵http://www.sq15.cn/show-9-76015-0.html
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