肉毒素去皺并非適合所有人，皮膚感染、神經肌肉疾病患者、孕婦及哺乳期女性、過敏體質者以及重癥肌無力患者通常不適合注射肉毒素去皺。肉毒素注射需嚴格評估個體健康狀況，建議在專業醫生指導下選擇治療方案。
1、皮膚感染者
注射部位存在活動性皮膚感染如皰疹、毛囊炎時，注射可能加重局部炎癥或導致感染擴散。感染狀態下皮膚屏障功能受損，注射操作可能將病原體帶入深層組織。需先控制感染，待皮膚完全愈合后再評估是否適合注射。
2、神經肌肉疾病患者
運動神經元病、多發性硬化等神經系統疾病患者注射肉毒素可能加重肌肉無力癥狀。肉毒素通過阻斷神經肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放發揮作用，原有神經傳導障礙者可能出現呼吸肌麻痹等嚴重并發癥。此類患者需神經科醫生參與評估風險。
3、妊娠哺乳期女性
肉毒素屬于妊娠C類藥物，尚無足夠證據證明其對胎兒的安全性。哺乳期注射可能通過乳汁影響嬰兒神經發育。建議育齡女性注射前排除妊娠，完成哺乳后再考慮治療。特殊情況需產科與整形科醫生聯合會診。
4、過敏體質者
對肉毒桿菌毒素或輔料成分過敏者可能出現蕁麻疹、喉頭水腫等過敏反應。既往有嚴重過敏史或多種藥物過敏者需提前進行皮試。注射室應配備腎上腺素等急救藥品，注射后需留觀30分鐘以上。
5、重癥肌無力患者
這類患者本身存在神經肌肉傳導障礙，注射后可能誘發肌無力危象。典型表現為眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀突然加重，甚至出現呼吸衰竭。確診患者應絕對避免注射，疑似病例需先完成新斯的明試驗排除診斷。
計劃接受肉毒素去皺治療前，應詳細告知醫生既往病史、用藥史及過敏史。治療當天避免劇烈運動、飲酒及揉搓注射部位。術后出現發熱、呼吸困難或全身肌肉無力等異常癥狀需立即就醫。定期復查可評估維持效果，兩次注射間隔不宜短于3個月，長期頻繁注射可能產生抗體影響療效。
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