腎病綜合征主要由免疫異常、遺傳因素、感染、代謝性疾病和藥物毒性五類病因引起。
1、免疫異常：
原發(fā)性腎病綜合征約80%與免疫介導(dǎo)的腎小球損傷相關(guān)。機(jī)體產(chǎn)生異常抗體攻擊腎小球基底膜，導(dǎo)致足細(xì)胞損傷和濾過屏障破壞，表現(xiàn)為大量蛋白尿。常見于微小病變型腎病和膜性腎病，患者血液中可檢測(cè)到抗磷脂酶A2受體抗體等特異性標(biāo)志物。
2、遺傳因素：
部分患者存在NPHS1、NPHS2等基因突變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜關(guān)鍵結(jié)構(gòu)蛋白如nephrin、podocin合成異常。這類遺傳性腎病綜合征多在兒童期發(fā)病，典型代表為芬蘭型先天性腎病綜合征，病理表現(xiàn)為彌漫性足突融合。
3、感染因素：
乙型肝炎病毒、HIV等病原體可通過免疫復(fù)合物沉積直接損傷腎臟。如乙肝相關(guān)性腎炎可見腎小球基底膜"釘突樣"改變，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征伴低補(bǔ)體血癥。瘧疾等寄生蟲感染也可誘發(fā)類似病理改變。
4、代謝疾病：
糖尿病腎病是繼發(fā)性腎病綜合征最常見病因。長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過和基底膜增厚，晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化。淀粉樣變性患者則因異常蛋白沉積在腎小球，引發(fā)進(jìn)行性腎功能損害。
5、藥物毒性：
非甾體抗炎藥、青霉胺等藥物可能通過過敏反應(yīng)或直接細(xì)胞毒性損傷腎小球。重金屬如汞、金制劑中毒也可導(dǎo)致膜性腎病樣改變，停藥后部分患者蛋白尿可逐漸緩解。
腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白如雞蛋清、魚肉補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善循環(huán)功能，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平，注意觀察眼瞼及下肢水腫變化。合并高血壓者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓，服用降壓藥物需警惕體位性低血壓發(fā)生。冬季需加強(qiáng)保暖預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種前應(yīng)咨詢腎內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
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