老人痛風主要表現(xiàn)為關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見癥狀包括第一跖趾關節(jié)劇痛、關節(jié)活動受限、痛風石形成、腎臟損害及伴隨發(fā)熱。痛風癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、間歇期和慢性痛風石期四個階段。
1、關節(jié)劇痛：
典型發(fā)作常于夜間突發(fā)第一跖趾關節(jié)刀割樣疼痛，疼痛程度可達10分視覺模擬評分，受累關節(jié)皮膚呈暗紅色，局部皮溫升高，觸碰或被單覆蓋均可誘發(fā)劇烈疼痛。急性期多持續(xù)3-10日，60歲以上患者常見膝關節(jié)、踝關節(jié)等多關節(jié)同時受累。
2、關節(jié)腫脹：
發(fā)作關節(jié)在24小時內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹，滑膜炎癥導致關節(jié)腔積液，超聲檢查可見雙軌征。老年患者因關節(jié)退變基礎，腫脹程度往往更顯著，可能伴隨關節(jié)周圍軟組織水腫，嚴重時可見皮膚發(fā)亮。
3、活動受限：
急性期關節(jié)活動功能完全喪失，患者常被迫保持屈曲體位。慢性期因尿酸鹽結(jié)晶沉積導致關節(jié)畸形，出現(xiàn)持續(xù)性活動障礙。老年患者合并骨關節(jié)炎時，關節(jié)僵硬癥狀更為突出。
4、痛風石形成：
長期未規(guī)范治療者，耳輪、肘部等部位出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)，破潰后排出石灰樣物質(zhì)。老年患者痛風石發(fā)生率達30%，常見于手指關節(jié)、跟腱等部位，X線檢查可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。
5、腎臟損害：
40%老年痛風患者合并腎結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛、血尿。長期高尿酸可導致慢性間質(zhì)性腎炎，夜尿增多為早期表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)腎功能不全。部分患者急性尿酸性腎病時可突發(fā)少尿。
老年痛風患者需嚴格控制高嘌呤食物攝入，動物內(nèi)臟、濃肉湯等每日嘌呤攝入應低于150毫克。建議每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，可飲用蘇打水堿化尿液。適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免關節(jié)損傷。發(fā)作期應抬高患肢，使用冰袋冷敷緩解腫痛。定期監(jiān)測血尿酸水平，理想值應維持在300微摩爾/升以下。合并高血壓、糖尿病等基礎疾病時需同步控制，避免使用噻嗪類利尿劑等升高尿酸的藥物。
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