糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定且無嚴(yán)重器官損害時(shí)可以考慮懷孕，建議孕前3-6個(gè)月將糖化血紅蛋白控制在7%以下。糖尿病合并妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化備孕計(jì)劃。
糖尿病患者懷孕前需確保空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形、流產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，孕前需通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物治療使血糖達(dá)標(biāo)。使用胰島素的患者需評(píng)估當(dāng)前方案是否適合妊娠，部分口服降糖藥需提前更換為胰島素治療。同時(shí)需篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變，中重度并發(fā)癥患者需延緩懷孕直至病情穩(wěn)定。
存在糖尿病酮癥酸中毒史、嚴(yán)重心血管疾病或腎功能不全的患者，妊娠可能危及母嬰安全，需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后再?zèng)Q定是否懷孕。1型糖尿病患者若合并甲狀腺功能異常或乳糜瀉，需先控制相關(guān)疾病。妊娠期間需每周監(jiān)測(cè)血糖，孕中晚期胰島素需求量可能增加50%以上，分娩后需警惕低血糖發(fā)生。所有糖尿病孕婦均應(yīng)接受產(chǎn)前遺傳咨詢，新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖及血鈣水平。
建議孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充400微克葉酸，避免使用ACEI類降壓藥和他汀類藥物。定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白檢測(cè)，保持BMI在18.5-24.9之間。妊娠期間采用分餐制每日進(jìn)食5-6次，選擇低升糖指數(shù)食物，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，母乳喂養(yǎng)有助于降低后代糖尿病發(fā)生概率。
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