糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。典型癥狀包括肢體麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒小⒓∪鉄o(wú)力、足部潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感覺(jué)喪失和截肢風(fēng)險(xiǎn)。
1、感覺(jué)異常
早期常見(jiàn)遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)異常，如手足末端麻木、針刺感或燒灼感，夜間加重。部分患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，輕微觸碰即可誘發(fā)劇烈疼痛。癥狀多從足部開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，呈襪套樣分布。病理基礎(chǔ)為高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性。
2、運(yùn)動(dòng)障礙
后期可能出現(xiàn)足部小肌肉萎縮，表現(xiàn)為足趾爪形畸形、行走困難。嚴(yán)重者因深感覺(jué)障礙出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒。肌電圖檢查可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，與長(zhǎng)期代謝紊亂引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維損傷有關(guān)。
3、自主神經(jīng)癥狀
可表現(xiàn)為體位性低血壓、靜息心動(dòng)過(guò)速、排汗異常或胃腸功能紊亂。部分患者出現(xiàn)排尿障礙、性功能障礙或皮膚溫度調(diào)節(jié)異常。這些癥狀與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維受損相關(guān)。
4、足部并發(fā)癥
感覺(jué)減退易導(dǎo)致足部外傷不被察覺(jué)，合并血管病變時(shí)形成難愈性潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)展為糖尿病足。典型表現(xiàn)為足底胼胝形成、關(guān)節(jié)變形，最終可能需截肢處理。定期足部檢查是重要預(yù)防措施。
5、其他表現(xiàn)
少數(shù)患者出現(xiàn)單神經(jīng)病變，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼瞼下垂，或腕管綜合征引起手部麻木。急性痛性神經(jīng)病變多見(jiàn)于血糖急劇波動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴感覺(jué)過(guò)敏。
糖尿病患者需定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，包括10克尼龍絲試驗(yàn)、振動(dòng)覺(jué)和踝反射檢查。嚴(yán)格控制血糖是防治基礎(chǔ)，同時(shí)需管理血壓血脂。出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。日常注意足部護(hù)理，避免外傷，保持適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。
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