21世紀經濟報道記者 閆碩 北京報道
6月13日，國家衛生健康委等14部委聯合印發了《關于印發2025年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》（以下簡稱《通知》），以縱深推進開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，推動行業不正之風常態化治理。
《通知》共分為4個部分15項內容。在持續深化醫藥購銷領域治理上，聚焦關鍵領域、關鍵環節，加大執法力度，壓實各部門在全流程監管上的主體責任，發揮穿透式審計監督優勢，加強對醫藥行業社會組織的督促指導。
在系統糾治醫療服務亂象上，加大對違法違規行為頻發領域的治理，深入開展整治殯葬領域腐敗亂象，規范互聯網診療行為，強化醫療機構內部管理和醫德醫風監管，切實維護醫保基金安全。
有醫藥券商分析師向21世紀經濟報道記者表示，反腐是行業規范化推進中的重要舉措，對行業良性發展有推動作用，倒逼企業在源頭加強創新。同時，這對企業未來商業推廣模式會帶來一定變化，企業未來會加速用更多數字化的手段去進行市場活動，同時，企業也會更加關注患者教育和以患者為中心。
“在醫院端，醫生也會通過國家鼓勵的多點執業等渠道增加自己的收入，也因此會更加注重個人的品牌建立，甚至會促使一些醫生向民營醫院流入。”該券商分析師表示。
持續深化醫藥購銷領域治理
根據《通知》，2025年將緊盯“關鍵少數”和關鍵崗位，聚焦藥品、高值醫用耗材、醫用設備、基建和信息化項目招投標、后勤服務等監管重點，持續規范檢測樣本外送、外配處方、項目審批、資金使用等關鍵環節行為，加大行政執法和司法辦案力度。
醫療機構的“關鍵少數”、關鍵崗位歷來是醫藥領域反腐的聚焦重點。數據顯示，截至去年12月，在2024年內至少已有超320名醫藥衛生系統“關鍵少數”被查，其中有超160名醫院院長或書記。
上述券商分析師表示，醫院與醫生是醫藥行業中極為重要的參與者。對醫院而言，要更加注重合規體系的建設與閉環管理。一是建議健全院內“關鍵少數”崗位人員任職交流回避和關鍵崗位輪崗制度；二是完善院內院外舉報、調查、查處、移送的閉環。
《通知》強調，將加強穿透監管。發揮穿透式審計監督優勢，加強醫藥行業專項審計。打通從原材料采購、藥品耗材生產、招標采購的監管通路，將監管重點向生產端覆蓋。探索建立藥品生產加工到流通使用全過程可追溯機制，全面推進藥品耗材追溯碼全場景采集應用。
值得一提的是，藥品耗材追溯碼是加強監管的關鍵一環。以藥品追溯碼為例，其遵循“一物一碼、物碼同追”原則，在藥品生產出廠時即被賦予，全程記錄藥品從生產、流通到銷售的每一個環節，實現“來源可查、去向可追、責任可究”。
3月19日，國家醫保局等部門發布《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》，其中明確，2025年7月1日起，銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫保結算。2026年1月1日起，所有醫藥機構都要實現藥品追溯碼全量采集上傳。
今年4月以來，安徽、廣東、上海、山東、河北等多地全面實行醫保定點零售藥店“無碼不結”新規。具體而言，要求自今年4月1日起，定點零售藥店在銷售醫保藥品時，必須采集追溯碼并向當地醫保信息平臺上傳追溯信息才能進行結算。藥品追溯碼正加速落地，賦能監管工作。
此外，《通知》也強調，完善醫藥購銷領域行賄人、受賄人“黑名單”制度和不良單位記錄制度。落實對醫藥行業社會組織的業務指導督促職責，規范兼職取酬、期刊管理、會議舉辦，嚴格分支機構設立審批，積極引導行業組織提升專業化水平和公信力。
上述券商分析師表示，從企業的角度而言，商業推廣的本質仍然是價值傳遞，企業應積極思考經濟價值傳遞之外，非經濟價值的傳遞方式和企業可以發揮的角色，對醫院、對醫生、對醫保，通過新的價值傳遞模式提升產品認知、品牌形象和形成產品之外的差異化競爭優勢。
“醫藥反腐的目的是破舊立新，給真正在乎銷售體系搭建以及將醫藥行業的學術研究與醫院的臨床研究之間更好結合的，有市場頂層觀念的銷售人員重新布局的機會。我相信，在行業有機會得以重塑后，競爭和博弈的規則從水面下的潛規則變成更加專業的、規范的、合法的規則后，那些真正懂課題設置、市場渠道管理和品牌管理的銷售和市場人才反而將能得到更好的機會，避免像過去那樣被劣幣驅逐良幣。”該分析師補充道。
系統糾治醫療服務亂象
針對醫療服務，《通知》也提出多項治理要點。
《通知》強調，統籌運用處方抽查、智能提示、飛行檢查、績效評價、醫院巡查、異常住院費用病例核查以及統計、審計、投訴處置等手段，重點聚焦患者隱私保護、基因檢測、輔助生殖、醫療美容、兒童近視防控、醫學證明開具等領域違法違規行為，深入開展整治殯葬領域腐敗亂象，持續保持懲治腐敗高壓態勢。
除線下醫療服務外，互聯網醫療也是醫療健康服務體系的重要組成部分。有業內人士曾向21世紀經濟報道記者表示，互聯網醫療是醫療服務降本增效提質地開展經營運營的新業態組成，也是延長跟蹤醫療服務、便捷提供醫療服務、提供優質醫療服務的重要窗口。但也需要指出，互聯網醫療存在一些亂象，同時線上平臺違法違規的醫療廣告依舊存在。因此，《通知》強調：規范互聯網診療行為。
根據《通知》，將聚焦資質準入、互聯網診療活動是否與實體醫療機構診療科目一致、診療活動開展、互聯網處方等互聯網診療重點環節，強化“線上醫療”監管。重點打擊網絡“醫托”、違規發布醫藥廣告，以及假借醫學科普或會議活動等“引流”、“帶貨”、偽造編造變造在職或離退休行業人員視頻營銷牟利等不法行為。建立完善懲治涉醫互聯網違法違規行為多部門協同查處機制。
眾所周知，醫德醫風是醫療行業的靈魂所系、根基所在。因此，《通知》強調，強化醫德醫風管理。壓實醫療機構責任，切實履行醫德醫風管理主體責任。加強醫務人員日常教育和引導，將行風建設與業務能力提升同部署。對個別醫務人員違背醫德、敗壞醫風，損害公共利益、患者權利和行業形象的要“零容忍”，嚴肅處理。
此外，《通知》也強調，維護醫保基金安全。醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎著每一位參保群眾的切身利益。近些年，相關部門持續推進醫保基金使用監管常態化，目前醫保基金監管已責任到人，同時通過“駕照式記分”的方式強化監管。
數據顯示，2024年全國法院審結醫保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，案件量同比激增1.3倍。最高人民檢察院也披露，通過聯合國家醫保局、公安部開展專項整治，全年起訴醫保騙保犯罪4715人。
此次《通知》表示：將緊盯定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人，嚴厲打擊欺詐騙保和整治違規使用醫保基金行為，用好多部門聯合懲戒機制。全面落實《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，真正實現“監管到人”。
“醫藥領域糾風工作持續推進，這要求醫療機構和藥企強化內部的管理和監督，建立健全的合規制度和流程，為患者提供安全、有效的醫藥產品和服務。”上述券商分析師總結道。
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