原發性甲狀旁腺功能亢進癥在骨骼系統的臨床表現主要包括骨痛、病理性骨折、骨質疏松、骨骼畸形和骨囊腫。這些癥狀與甲狀旁腺激素分泌過多導致鈣磷代謝紊亂有關，可能進一步引發纖維囊性骨炎等骨骼病變。
1.骨痛
患者常表現為持續性腰背部或四肢骨骼鈍痛，活動時加重。甲狀旁腺激素過度分泌加速破骨細胞活性，導致骨吸收增加，骨小梁微結構破壞，骨膜受刺激產生疼痛。疼痛多呈彌漫性，夜間可能更為明顯。
2.病理性骨折
輕微外力即可發生骨折，常見于椎體、肋骨及長骨。骨骼因礦物質流失導致機械強度下降，X線可見骨皮質變薄、骨小梁稀疏。脊柱壓縮性骨折可能導致身高縮短，需與老年性骨質疏松鑒別。
3.骨質疏松
全身性骨量減少，骨密度檢測顯示T值低于-2.5。早期可能無癥狀，隨病程進展出現駝背、身高變矮等體征。骨轉換標志物如β-膠原降解產物水平顯著升高，反映骨吸收活躍。
4.骨骼畸形
長期未治療可導致長骨彎曲、雞胸或駝背。兒童患者可能出現生長板異常致肢體短縮?；味嘁蚬趋儡浕蟪兄刈冃?，合并反復微骨折的修復過程所致。
5.骨囊腫
X線或CT可見單發或多發性囊狀透亮區，常見于頜骨、長骨干骺端。囊腫內為富含破骨細胞的纖維組織，可能合并出血或液化，較大囊腫可能壓迫周圍神經血管。
患者應保證每日鈣攝入量，但需避免高鈣飲食加重高鈣血癥。適度負重運動有助于維持骨量，但需防范骨折風險。定期監測血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，骨密度檢查建議每年一次。出現嚴重骨骼病變時需評估手術指征，術后需長期隨訪骨代謝指標。
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