高鉀血癥的治療方法包括藥物降鉀、促進鉀排泄和緊急透析三種核心手段,需根據(jù)血鉀濃度和臨床癥狀選擇個體化方案。
1. 藥物降鉀
鈣劑是急性高鉀血癥的首選藥物,10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注可快速穩(wěn)定心肌細胞膜,降低心律失常風險。胰島素聯(lián)合葡萄糖通過促進鉀離子向細胞內轉移發(fā)揮作用,常用10單位胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈滴注。β2受體激動劑如沙丁胺醇霧化吸入也能暫時性降低血鉀,但需注意心率加快等副作用。
2. 促進鉀排泄
利尿劑如呋塞米20-40mg靜脈注射適用于腎功能尚好的患者,可加速尿鉀排出。口服降鉀樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉15-30g/d能結合腸道內鉀離子,但可能引發(fā)便秘或腸梗阻。對于慢性腎病者,長期使用新型鉀結合劑環(huán)硅酸鋯鈉10g/d更安全有效。
3. 緊急透析
當血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴重心律失常時,血液透析是最快清除血鉀的方式,2-4小時治療可降鉀1-2mmol/L。腹膜透析適用于無法建立血管通路的患者,但效率較低需持續(xù)8-12小時。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對血流動力學不穩(wěn)定者更具優(yōu)勢,能緩慢平穩(wěn)降鉀。
高鉀血癥的治療需結合病因處理,如停用保鉀藥物、糾正酸中毒等。日常需限制高鉀食物(香蕉、橙子、土豆等),定期監(jiān)測血鉀和腎功能。出現(xiàn)肌無力或心悸等癥狀應立即就醫(yī),避免延誤致命性心律失常的搶救時機。
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