糖尿病人空腹血糖應控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時血糖低于10.0mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)低于7%。控制目標需個體化調整,兼顧年齡、并發癥及低血糖風險。
1.血糖控制目標的分層管理
年輕無并發癥患者建議更嚴格標準:空腹4.4-6.1mmol/L,餐后<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%。老年患者或合并心腦血管疾病者可放寬至空腹<8.0mmol/L,HbA1c<8.0%。妊娠期糖尿病要求空腹<5.3mmol/L,餐后1小時<7.8mmol/L,餐后2小時<6.7mmol/L。
2.血糖監測的關鍵節點
每日監測應包括三餐前、睡前及必要時餐后2小時血糖。出現心慌、出汗等低血糖癥狀時立即檢測。動態血糖監測(CGM)設備可獲取24小時血糖曲線,特別適合血糖波動大者。記錄血糖日志需包含測量時間、用藥情況、飲食內容。
3.藥物治療的精準調節
二甲雙胍作為一線用藥,每日劑量500-2000mg分次服用。胰島素治療中,基礎胰島素如甘精胰島素起始劑量0.1-0.2U/kg,速效胰島素如門冬胰島素按碳水系數調整。GLP-1受體激動劑如利拉魯肽每周注射1.8mg,需注意胃腸道反應。
4.飲食管理的具體實踐
碳水化合物選擇低GI食物如燕麥、糙米,每餐主食量控制在75-100g。蛋白質攝入優選魚類、豆制品,每日1-1.5g/kg體重。烹飪采用涼拌、清蒸方式,避免紅燒、煎炸。定時定量進餐,兩餐間隔不超過5小時。
5.運動干預的科學方案
有氧運動推薦快走、游泳,每周150分鐘以上,運動時心率控制在(220-年齡)×60%-70%。抗阻訓練如彈力帶練習每周2-3次,重點鍛煉大肌群。避免清晨空腹運動,隨身攜帶糖果應對運動后低血糖。
糖尿病患者需建立"監測-評估-調整"的管理循環,每3個月復查糖化血紅蛋白,每年進行眼底、腎功能等并發癥篩查。血糖控制不應僅關注數值達標,更要注重平穩性,避免劇烈波動帶來的血管損傷。與主治醫生保持定期溝通,根據病情變化及時調整治療方案。
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