膽結石是否需要切除膽囊主要取決于結石大小和癥狀嚴重程度，兩種情況需考慮膽囊切除：膽囊功能喪失或反復發作膽絞痛。膽囊結石的處理方式主要有觀察治療、藥物溶石、體外碎石、膽囊切除術。
1、膽囊功能喪失：
膽囊壁增厚超過3毫米或膽囊收縮功能低于30%時提示膽囊功能受損，此時膽囊失去儲存和濃縮膽汁的作用，保留膽囊可能增加感染風險。這類患者往往伴隨餐后右上腹持續性脹痛、消化功能減退等癥狀。膽囊切除術可消除病灶，術后需注意低脂飲食過渡。
2、反復膽絞痛發作：
每年發作3次以上膽絞痛或合并膽源性胰腺炎者建議手術。膽絞痛發作時結石可能卡在膽囊頸部，引發膽囊腫大、感染甚至穿孔。典型表現為右上腹刀割樣疼痛向右肩放射，伴有發熱、黃疸。腹腔鏡膽囊切除術是首選方案，創傷小恢復快。
3、觀察治療指征：
無癥狀膽囊結石且直徑小于10毫米者可暫不手術。這類結石通常為膽固醇性結石，通過調整飲食結構、規律進食可能減緩增長。建議每半年復查超聲監測結石變化，避免高膽固醇食物如動物內臟、蛋黃等。
4、藥物溶石適應癥：
X線陰性且直徑小于5毫米的膽固醇結石可嘗試熊去氧膽酸等溶石藥物。該藥物通過降低膽汁膽固醇飽和度使結石逐漸溶解，需連續服用6-24個月。治療期間需定期復查超聲，若出現結石增大或膽管梗阻需終止藥物治療。
5、體外碎石適用條件：
單發膽固醇結石直徑10-20毫米且膽囊功能正常者可考慮體外沖擊波碎石。碎石后需配合溶石藥物促進碎片排出，成功率約60-70%。禁忌癥包括凝血功能障礙、膽囊萎縮、合并膽總管結石等。
膽囊切除術后初期需遵循漸進式飲食原則，從流質過渡到低脂軟食，避免油炸食品和肥肉。建議每日5-6餐少量進食，選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白。術后1個月可逐步恢復常規飲食，但需長期控制每日脂肪攝入在40克以下。規律有氧運動如快走、游泳有助于促進膽汁排泄，減少膽管結石形成風險。術后3-6個月復查肝膽超聲評估膽管狀況，若出現腹瀉等脂肪消化不良癥狀可補充胰酶制劑。
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