肺炎伴有積液通常由肺部感染、心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等原因引起。積液可能是炎性滲出液、漏出液或血性液體，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室分析明確性質(zhì)。
1、肺部感染
細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎可導(dǎo)致肺組織炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性增加使血漿成分滲出形成炎性積液。患者常見發(fā)熱、咳嗽伴黃痰，聽診可聞濕啰音。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片，或抗病毒藥物如奧司他韋膠囊，同時(shí)配合吸氧和祛痰治療。
2、心力衰竭
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入肺泡和胸膜腔。患者多有心悸、下肢水腫表現(xiàn)，胸部X線顯示心影增大。需使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，限制每日鈉鹽攝入。
3、惡性腫瘤
肺癌或轉(zhuǎn)移癌侵犯胸膜時(shí)可引發(fā)血性胸腔積液，癌細(xì)胞阻塞淋巴管加重液體滯留。患者常有消瘦、咯血癥狀，CT可見占位性病變。需通過(guò)胸腔穿刺引流積液并送檢腫瘤標(biāo)志物，確診后可能需注射用順鉑等化療藥物或靶向治療。
4、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜會(huì)引起滲出性積液，積液呈草黃色且腺苷脫氨酶升高。患者有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程需持續(xù)半年以上。
5、低蛋白血癥
肝硬化或腎病綜合征患者血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，膠體滲透壓下降導(dǎo)致液體漏出至胸腔。表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，血液檢查白蛋白顯著降低。需靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)治療原發(fā)病如使用復(fù)方甘草酸苷片護(hù)肝。
肺炎伴有積液患者應(yīng)保持半臥位促進(jìn)呼吸，每日監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度。飲食需高蛋白易消化，如蒸蛋羹、魚肉粥等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免劇烈咳嗽加重胸痛，若出現(xiàn)呼吸困難加重或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。積液量較大時(shí)可能需行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后注意保持引流管通暢。
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