糖尿病患者不一定會一直減肥，體重變化與血糖控制、飲食管理、并發癥等因素有關。
糖尿病患者在血糖控制不佳時可能出現體重下降。高血糖導致大量葡萄糖從尿液中流失，身體無法有效利用能量，轉而分解脂肪和蛋白質供能，造成體重減輕。這種情況多見于1型糖尿病或未規范治療的2型糖尿病。患者可能伴隨多飲、多尿、乏力等癥狀，需通過胰島素或口服降糖藥控制血糖，常用藥物包括鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、達格列凈片等。
部分2型糖尿病患者可能出現體重增加。胰島素抵抗導致脂肪堆積，尤其在內臟和腹部。使用胰島素或磺脲類降糖藥也可能促進脂肪合成。這類患者需調整飲食結構，減少精制碳水攝入，增加膳食纖維，配合有氧運動改善胰島素敏感性。血糖穩定后，體重通常趨于平穩。若合并甲狀腺功能減退、庫欣綜合征等疾病，需針對原發病治療。
糖尿病患者應定期監測體重變化，記錄三餐飲食和運動情況。體重短期內波動超過5%需就醫排查原因。日常需保證優質蛋白攝入，如魚類、豆制品，避免過度節食導致營養不良。血糖控制目標應個體化，老年患者可適當放寬標準，防止低血糖誘發心血管事件。
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