抗腫瘤藥物的研發(fā)進展和安全使用，一直是大眾在腫瘤防治方面最為關(guān)心的問題之一。“120萬元一針的CAR-T產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥”“癌性疼痛不能用止痛藥”“硼藥能治愈肝癌、肺癌”……這些關(guān)于抗腫瘤藥物的傳言是真的嗎？記者采訪了有關(guān)專家。
傳言一：百萬元抗癌針能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥
專家回應(yīng)：“癌細(xì)胞清零”不等于“臨床治愈”
T細(xì)胞是免疫細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞的主力軍。CAR-T療法的原理是將患者體內(nèi)的T細(xì)胞取出，在體外給T細(xì)胞裝上腫瘤嵌合抗原受體（CAR），從而讓T細(xì)胞具有更強的癌細(xì)胞識別能力和殺傷力，從而達到殺死癌細(xì)胞的目的。此前，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了我國首個CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品上市，便有傳言稱這種產(chǎn)品120萬元一針，是讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的“神藥”。
“不是所有腫瘤都適用CAR-T療法。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病學(xué)研究所）免疫細(xì)胞治療中心主任王迎說，120萬元一針的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的說法并不準(zhǔn)確。
目前，CAR-T療法相關(guān)產(chǎn)品主要用于治療易復(fù)發(fā)和難治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，比如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。根據(jù)一些隨訪數(shù)據(jù)顯示，有部分惡性血液腫瘤患者能通過CAR-T療法獲得臨床治愈。但“臨床治愈”與“癌細(xì)胞清零”不能劃等號。
首先，所謂的“癌細(xì)胞清零”只是在現(xiàn)有檢測手段能達到的靈敏度水平上未檢測到癌細(xì)胞，不代表體內(nèi)一個癌細(xì)胞也沒有。其次，所謂的“癌細(xì)胞清零”表達的是患者的疾病獲得緩解，但是緩解效果持續(xù)5年以上不復(fù)發(fā)，才可以考慮患者獲得了“臨床治愈”。
“相較于傳統(tǒng)化療，盡管患者接受CAR-T療法治療后緩解率更高，但是仍有部分患者會復(fù)發(fā)。因此并不是每一個通過CAR-T治療得到緩解的患者都能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈。還有少部分患者使用CAR-T療法后沒有獲得緩解。”王迎說。
談及CAR-T療法的未來，王迎認(rèn)為，除了血液系統(tǒng)腫瘤，目前還有研究在推動CAR-T療法應(yīng)用于實體腫瘤以及自身免疫系統(tǒng)疾病，比如難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
傳言二：癌性疼痛不能用止痛藥
專家回應(yīng)：可以規(guī)范合理用藥
《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》顯示，57.4%的癌癥患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響生存生活質(zhì)量。止痛藥是應(yīng)對癌性疼痛的重要武器。然而有傳言稱，癌癥患者不能使用止痛藥，理由包括使用阿片類止痛藥會讓患者成癮、過早使用止痛藥會導(dǎo)致疼痛加重時止痛藥無效等。
“阿片類藥物是常見的止痛藥，有致癮的可能，但可能性非常低。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師李志剛告訴記者，國外數(shù)據(jù)顯示，1萬個使用阿片類藥物的患者中，可能只有1個成癮。國內(nèi)對阿片類藥物管理比國外更嚴(yán)格，成癮性會更低，幾乎可以忽略不計。中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)也認(rèn)為，合理規(guī)范地使用阿片類藥物，很少會發(fā)生所謂的成癮等問題。
那么，過早使用止痛藥是否會導(dǎo)致癌癥后期止痛藥無效？“這涉及耐藥性問題。很多藥物長期使用都可能產(chǎn)生耐藥性，比如降壓藥、利尿劑等。這并非止痛藥的‘專利’。”李志剛說，“在患病早期規(guī)范合理地使用止痛藥，最終的臨床獲益遠大于耐藥風(fēng)險。”
李志剛強調(diào)，癌性疼痛患者不能使用止痛藥的觀點是錯誤的。疼痛科醫(yī)生會在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，為患者提供綜合、動態(tài)、個體化的用藥方案，幫助癌性疼痛患者規(guī)范合理用藥。在臨床上，80%—90%的患者通過合理規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，可以有效緩解癌性疼痛，提高生活質(zhì)量。
傳言三：硼藥能治愈肝癌、肺癌
專家回應(yīng)：治療效果尚無足夠依據(jù)支撐
有傳言稱，硼藥可以治愈肺癌、肝癌等常見腫瘤。所謂的硼藥，指的是采用硼中子俘獲療法（BNCT）治療前給患者注射的一種含硼藥物。這種藥物與癌細(xì)胞有很強的親和力，會迅速聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，而在其他組織內(nèi)分布很少。隨后對病灶進行中子照射，當(dāng)照射的中子被癌細(xì)胞內(nèi)的硼俘獲，就能通過核裂變釋放出殺傷力極強的射線。
相較于傳統(tǒng)放療，BNCT更加精準(zhǔn)，對癌細(xì)胞周圍的健康組織損傷小，對于部分對傳統(tǒng)放療不敏感的腫瘤也能取得良好療效。我國學(xué)者開展的小規(guī)模臨床研究表明，BNCT是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤、皮膚和黏膜惡性黑色素瘤等腫瘤的有效治療方法。但這種療法對于肺癌、肝癌的治療效果，暫時還沒有足夠的相關(guān)依據(jù)支撐。
值得關(guān)注的是，我國首臺自主研發(fā)的硼中子俘獲治療臨床醫(yī)療設(shè)備項目于2022年在東莞市人民醫(yī)院啟動建設(shè)，預(yù)計今年下半年可進入臨床試驗。據(jù)公開報道，有相關(guān)研究正在利用BNCT試治肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等腫瘤，但目前還沒有具體臨床數(shù)據(jù)披露。“在傳播醫(yī)學(xué)進展時，一定要科學(xué)全面、客觀表述，否則容易滋生謠言。”王迎說。
抗腫瘤藥物的研發(fā)進展和安全使用，一直是大眾在腫瘤防治方面最為關(guān)心的問題之一。“120萬元一針的CAR-T產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥”“癌性疼痛不能用止痛藥”“硼藥能治愈肝癌、肺癌”……這些關(guān)于抗腫瘤藥物的傳言是真的嗎？記者采訪了有關(guān)專家。
傳言一：百萬元抗癌針能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥
專家回應(yīng)：“癌細(xì)胞清零”不等于“臨床治愈”
T細(xì)胞是免疫細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞的主力軍。CAR-T療法的原理是將患者體內(nèi)的T細(xì)胞取出，在體外給T細(xì)胞裝上腫瘤嵌合抗原受體（CAR），從而讓T細(xì)胞具有更強的癌細(xì)胞識別能力和殺傷力，從而達到殺死癌細(xì)胞的目的。此前，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了我國首個CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品上市，便有傳言稱這種產(chǎn)品120萬元一針，是讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的“神藥”。
“不是所有腫瘤都適用CAR-T療法。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病學(xué)研究所）免疫細(xì)胞治療中心主任王迎說，120萬元一針的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品能讓癌細(xì)胞清零治愈癌癥的說法并不準(zhǔn)確。
目前，CAR-T療法相關(guān)產(chǎn)品主要用于治療易復(fù)發(fā)和難治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，比如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。根據(jù)一些隨訪數(shù)據(jù)顯示，有部分惡性血液腫瘤患者能通過CAR-T療法獲得臨床治愈。但“臨床治愈”與“癌細(xì)胞清零”不能劃等號。
首先，所謂的“癌細(xì)胞清零”只是在現(xiàn)有檢測手段能達到的靈敏度水平上未檢測到癌細(xì)胞，不代表體內(nèi)一個癌細(xì)胞也沒有。其次，所謂的“癌細(xì)胞清零”表達的是患者的疾病獲得緩解，但是緩解效果持續(xù)5年以上不復(fù)發(fā)，才可以考慮患者獲得了“臨床治愈”。
“相較于傳統(tǒng)化療，盡管患者接受CAR-T療法治療后緩解率更高，但是仍有部分患者會復(fù)發(fā)。因此并不是每一個通過CAR-T治療得到緩解的患者都能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈。還有少部分患者使用CAR-T療法后沒有獲得緩解。”王迎說。
談及CAR-T療法的未來，王迎認(rèn)為，除了血液系統(tǒng)腫瘤，目前還有研究在推動CAR-T療法應(yīng)用于實體腫瘤以及自身免疫系統(tǒng)疾病，比如難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
傳言二：癌性疼痛不能用止痛藥
專家回應(yīng)：可以規(guī)范合理用藥
《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》顯示，57.4%的癌癥患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響生存生活質(zhì)量。止痛藥是應(yīng)對癌性疼痛的重要武器。然而有傳言稱，癌癥患者不能使用止痛藥，理由包括使用阿片類止痛藥會讓患者成癮、過早使用止痛藥會導(dǎo)致疼痛加重時止痛藥無效等。
“阿片類藥物是常見的止痛藥，有致癮的可能，但可能性非常低。”清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師李志剛告訴記者，國外數(shù)據(jù)顯示，1萬個使用阿片類藥物的患者中，可能只有1個成癮。國內(nèi)對阿片類藥物管理比國外更嚴(yán)格，成癮性會更低，幾乎可以忽略不計。中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)也認(rèn)為，合理規(guī)范地使用阿片類藥物，很少會發(fā)生所謂的成癮等問題。
那么，過早使用止痛藥是否會導(dǎo)致癌癥后期止痛藥無效？“這涉及耐藥性問題。很多藥物長期使用都可能產(chǎn)生耐藥性，比如降壓藥、利尿劑等。這并非止痛藥的‘專利’。”李志剛說，“在患病早期規(guī)范合理地使用止痛藥，最終的臨床獲益遠大于耐藥風(fēng)險。”
李志剛強調(diào)，癌性疼痛患者不能使用止痛藥的觀點是錯誤的。疼痛科醫(yī)生會在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，為患者提供綜合、動態(tài)、個體化的用藥方案，幫助癌性疼痛患者規(guī)范合理用藥。在臨床上，80%—90%的患者通過合理規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，可以有效緩解癌性疼痛，提高生活質(zhì)量。
傳言三：硼藥能治愈肝癌、肺癌
專家回應(yīng)：治療效果尚無足夠依據(jù)支撐
有傳言稱，硼藥可以治愈肺癌、肝癌等常見腫瘤。所謂的硼藥，指的是采用硼中子俘獲療法（BNCT）治療前給患者注射的一種含硼藥物。這種藥物與癌細(xì)胞有很強的親和力，會迅速聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，而在其他組織內(nèi)分布很少。隨后對病灶進行中子照射，當(dāng)照射的中子被癌細(xì)胞內(nèi)的硼俘獲，就能通過核裂變釋放出殺傷力極強的射線。
相較于傳統(tǒng)放療，BNCT更加精準(zhǔn)，對癌細(xì)胞周圍的健康組織損傷小，對于部分對傳統(tǒng)放療不敏感的腫瘤也能取得良好療效。我國學(xué)者開展的小規(guī)模臨床研究表明，BNCT是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤、皮膚和黏膜惡性黑色素瘤等腫瘤的有效治療方法。但這種療法對于肺癌、肝癌的治療效果，暫時還沒有足夠的相關(guān)依據(jù)支撐。
值得關(guān)注的是，我國首臺自主研發(fā)的硼中子俘獲治療臨床醫(yī)療設(shè)備項目于2022年在東莞市人民醫(yī)院啟動建設(shè)，預(yù)計今年下半年可進入臨床試驗。據(jù)公開報道，有相關(guān)研究正在利用BNCT試治肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等腫瘤，但目前還沒有具體臨床數(shù)據(jù)披露。“在傳播醫(yī)學(xué)進展時，一定要科學(xué)全面、客觀表述，否則容易滋生謠言。”王迎說。
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