糖尿病主要由胰島素分泌不足或作用障礙導(dǎo)致血糖升高，遺傳、肥胖、不良飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)是主要誘因。控制血糖需藥物干預(yù)、飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。
1. 遺傳因素
糖尿病具有明顯家族聚集性，2型糖尿病遺傳度高達(dá)30%-70%。父母一方患病，子女患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍；雙方患病風(fēng)險(xiǎn)提升至50%。特定基因如TCF7L2、KCNJ11的變異會(huì)直接影響胰島素分泌功能。建議有家族史者每年檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。
2. 環(huán)境因素
長(zhǎng)期高糖高脂飲食會(huì)加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，每日額外攝入含糖飲料可使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)上升26%。空氣污染中的PM2.5每增加10μg/m3，胰島素抵抗指數(shù)提高1.3倍。職業(yè)因素如夜班工作超過(guò)3年者，褪黑素分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致空腹血糖異常。
3. 生理機(jī)制
內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌抵抗素等脂肪因子，使肌肉細(xì)胞GLUT-4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性下降50%。慢性壓力狀態(tài)下，皮質(zhì)醇持續(xù)升高可抑制胰島素受體磷酸化。40歲后胰島功能每年自然衰減0.5%-1%，肥胖人群衰減速度加快2-3倍。
4. 病理因素
胰腺炎會(huì)導(dǎo)致β細(xì)胞不可逆損傷，急性胰腺炎患者10年后糖尿病發(fā)生率超15%。多囊卵巢綜合征患者中50%存在糖耐量異常。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松＞7.5mg/日）可使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。
治療方案需多管齊下：
降糖藥物可選二甲雙胍（改善胰島素敏感性）、格列美脲（促胰島素分泌）、SGLT-2抑制劑（增加尿糖排泄）。飲食建議采用地中海飲食，每日攝入全谷物50g、深海魚每周3次。運(yùn)動(dòng)處方為每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)配合2次抗阻訓(xùn)練，快走時(shí)心率維持在（220-年齡）×60%為宜。
糖尿病管理是長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，早期干預(yù)可延緩并發(fā)癥發(fā)生。除了定期監(jiān)測(cè)血糖，更需建立健康生活方式，將BMI控制在18.5-23.9之間。出現(xiàn)多飲多尿癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)，確診后需終身控制血糖波動(dòng)。
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