狂犬免疫球蛋白并非終身免疫,需根據暴露情況重復接種。狂犬病暴露后預防措施包括傷口處理、免疫球蛋白注射及疫苗接種,具體方案與暴露等級、既往免疫史等因素相關。
1、暴露等級決定:
世界衛生組織將狂犬病暴露分為三級。僅Ⅰ級接觸(完膚接觸動物)無需特殊處理;Ⅱ級暴露(裸露皮膚被輕咬/抓傷)需立即接種疫苗;Ⅲ級暴露(穿透性咬傷/黏膜接觸)必須聯合使用免疫球蛋白與疫苗。既往接種過疫苗者仍需根據新暴露情況評估是否需要加強免疫。
2、免疫時效差異:
狂犬免疫球蛋白提供被動免疫保護期約21-28天,而疫苗誘導的主動免疫需7-14天才起效。兩者協同形成免疫空白期保護,但抗體滴度會隨時間下降。完成全程疫苗接種后,記憶細胞可維持數年保護作用,但再次高風險暴露時仍需檢測抗體水平。
3、接種程序規范:
我國采用"5針法"或"2-1-1"程序接種狂犬疫苗。全程接種后3個月內再次暴露可暫不接種;3個月-1年內需加強2針;1-3年需加強3針;超過3年或免疫缺陷者需重新全程接種。免疫球蛋白僅在首次Ⅲ級暴露時使用,重復暴露通常不再注射。
4、特殊人群處理:
免疫功能低下者接種后可能無法產生足夠抗體,需通過病毒中和抗體檢測確認免疫效果。孕婦、嬰幼兒等特殊人群接種方案與常規人群相同,但免疫球蛋白用量需嚴格按體重計算。嚴重過敏體質者需在醫療機構監護下完成接種。
5、暴露后處置:
所有可疑暴露均需立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘,再用碘伏消毒。深部傷口需徹底清創,避免縫合。頭面部咬傷、野生動物致傷等高風險暴露必須聯合使用免疫球蛋白,注射劑量按20IU/kg計算,盡可能浸潤注射至傷口周圍。
預防狂犬病需建立長期防護意識。家養寵物應定期接種獸用狂犬疫苗,避免接觸流浪動物。從事獸醫、野生動物研究等高風險職業者建議提前進行暴露前預防接種。日常若發生可疑暴露,務必在24小時內到定點醫療機構規范處置,延誤處理可能致命。完成疫苗接種后仍需觀察動物健康狀況,若確認該動物10日后仍存活可終止后續接種。
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