胰腺炎患者進(jìn)行血液透析通常提示病情危重，主要適用于合并急性腎功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或全身炎癥反應(yīng)綜合征的情況。血液透析在胰腺炎治療中的應(yīng)用主要與胰腺壞死導(dǎo)致的多器官功能障礙、高脂血癥性胰腺炎的血漿置換需求、合并慢性腎臟病基礎(chǔ)、膿毒癥引發(fā)的急性腎損傷、以及頑固性代謝性酸中毒等因素相關(guān)。
1、多器官功能障礙：
重癥胰腺炎可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟灌注不足。當(dāng)血清肌酐持續(xù)升高或尿量少于0.5毫升/千克/小時超過12小時，需考慮血液透析支持。此時需同步進(jìn)行腹腔引流、蛋白酶抑制劑靜脈滴注等綜合治療。
2、高脂血癥性胰腺炎：
甘油三酯水平超過11.3毫摩爾/升時，血漿置換聯(lián)合血液透析能快速清除乳糜微粒。這類患者往往需要同步使用降脂藥物，并嚴(yán)格限制脂肪攝入。
3、慢性腎臟病基礎(chǔ)：
既往有慢性腎功能不全的患者發(fā)生胰腺炎時，腎臟代償能力更差。這類病例的透析指征需提前評估，通常肌酐清除率低于15毫升/分鐘即需干預(yù)。
4、膿毒癥腎損傷：
胰腺壞死合并感染引發(fā)的膿毒癥休克，可造成腎小管急性壞死。除血液透析外，需聯(lián)合使用血管活性藥物、廣譜抗生素及持續(xù)腎臟替代治療。
5、代謝性酸中毒：
當(dāng)動脈血pH值低于7.15且碳酸氫根治療無效時，血液透析可糾正酸中毒。這種情況常見于胰腺廣泛壞死伴乳酸堆積超過4毫摩爾/升。
胰腺炎患者接受血液透析期間需嚴(yán)格監(jiān)測液體出入量，每日體重變化應(yīng)控制在0.5千克以內(nèi)。飲食采用低脂要素膳，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1-1.5克/千克/天，避免含鉀高的蔬果。恢復(fù)期可進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，初始強(qiáng)度保持心率不超過靜息狀態(tài)20次/分。出院后需定期復(fù)查腎功能、血鈣及胰酶水平，建議每3個月進(jìn)行腹部CT評估胰腺假性囊腫變化情況。合并糖尿病的患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖維持在6-8毫摩爾/升范圍。
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