絕經(jīng)后激素替代治療可選擇芬嗎通或替勃龍，具體用藥需根據(jù)個(gè)體癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估決定。芬嗎通適用于需雌孕激素聯(lián)合治療者，替勃龍更適合希望簡(jiǎn)化用藥方案且存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)者。選擇依據(jù)主要有癥狀類型、血栓風(fēng)險(xiǎn)、乳腺安全性、骨骼保護(hù)需求、用藥便利性。
1、癥狀類型：
芬嗎通為雌二醇與地屈孕酮復(fù)合制劑，適用于存在完整子宮且需緩解潮熱、泌尿生殖道萎縮等典型絕經(jīng)癥狀者。替勃龍作為組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，對(duì)改善情緒障礙、性欲下降等非典型癥狀更具優(yōu)勢(shì)。
2、血栓風(fēng)險(xiǎn)：
有靜脈血栓史或肥胖等高危因素者慎用口服雌激素，芬嗎通經(jīng)皮給藥可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。替勃龍對(duì)凝血功能影響較小，但活動(dòng)性血栓性疾病仍屬禁忌癥，用藥前需評(píng)估D-二聚體等指標(biāo)。
3、乳腺安全性：
長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)激素替代治療可能增加乳腺密度，芬嗎通需定期乳腺超聲監(jiān)測(cè)。替勃龍對(duì)乳腺刺激作用較弱，乳腺良性疾病史患者相對(duì)適用，但仍需每年鉬靶檢查。
4、骨骼保護(hù)需求：
替勃龍具有獨(dú)特的成骨細(xì)胞激活作用，骨量減少或骨質(zhì)疏松患者優(yōu)先考慮。芬嗎通需聯(lián)合鈣劑與維生素D才能達(dá)到理想骨保護(hù)效果，適用于骨代謝指標(biāo)正常者。
5、用藥便利性：
芬嗎通需按周期服用雌孕激素片劑，用藥方案較復(fù)雜。替勃龍每日單次給藥即可，依從性更高，適合工作繁忙或記憶減退患者，但需注意可能出現(xiàn)的異常子宮出血。
絕經(jīng)后激素治療期間應(yīng)保持鈣質(zhì)攝入每日1000毫克，每周進(jìn)行3次30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、肝腎功能，出現(xiàn)異常陰道出血或乳房脹痛需及時(shí)就診。大豆異黃酮等植物雌激素可作為輔助選擇，但不可替代正規(guī)治療。治療滿1年需重新評(píng)估繼續(xù)用藥的必要性及方案調(diào)整。
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