肝硬化頑固性腹水可通過限鈉飲食、利尿藥物、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。頑固性腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、腹腔感染、淋巴回流障礙等原因引起。
1、限鈉飲食：
每日鈉攝入量需控制在40-60毫當量（約1-2克食鹽）。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測和液體出入量記錄。嚴重者需短期限制水分攝入，但需警惕低鈉血癥風險。
2、利尿藥物：
常用螺內酯聯(lián)合呋塞米，起始比例為100:40毫克。用藥期間需監(jiān)測電解質和腎功能，頑固性腹水患者可能需要托伐普坦等新型利尿劑。藥物調整需在肝病專科醫(yī)生指導下進行。
3、腹腔穿刺引流：
對于藥物治療無效者，每次放腹水不宜超過5升，大量放液需同步輸注白蛋白（每升腹水補充6-8克）。反復穿刺者需評估自發(fā)性細菌性腹膜炎風險，必要時預防性使用抗生素。
4、門體分流術：
經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）適用于肝功能相對良好患者，通過降低門靜脈壓力改善腹水。術后需密切監(jiān)測肝性腦病發(fā)生，Child-Pugh評分＞11分或嚴重肝衰竭者禁忌。
3、肝移植評估：
終末期肝硬化患者應盡早進行肝移植評估。移植前需控制腹水相關并發(fā)癥，包括肝腎綜合征和腹腔感染。術后免疫抑制劑使用需個體化調整。
頑固性腹水患者需保證每日蛋白質攝入1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)選乳清蛋白和植物蛋白。適度有氧運動如床邊腳踏車訓練可改善循環(huán)功能，但需避免劇烈運動。每日監(jiān)測腹圍變化，睡眠時抬高床頭30度有助于減輕呼吸困難。心理疏導可緩解疾病焦慮，建議加入肝病患者互助小組。所有治療均需在肝病專科醫(yī)生指導下個體化實施，避免自行使用偏方或過度限制飲食。
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