大細胞神經內分泌癌的治療方法主要有手術切除、化學治療、放射治療、靶向治療和免疫治療。
1、手術切除：
早期局限性腫瘤首選根治性手術，包括肺葉切除術或全肺切除術。手術能最大限度切除原發灶，對于無遠處轉移且腫瘤直徑小于3厘米的患者，術后5年生存率可達50%以上。手術需結合術中快速病理評估切緣情況，必要時擴大切除范圍。
2、化學治療：
常用EP方案（依托泊苷聯合順鉑）或IP方案（伊立替康聯合順鉑），對轉移性病例有效率約40-60%。新輔助化療可使局部晚期腫瘤降期，提高手術切除率。輔助化療適用于術后存在高危因素患者，能降低復發風險。
3、放射治療：
針對無法手術的局部進展期腫瘤，采用調強放療聯合化療。腦轉移患者可行全腦放療，骨轉移灶可進行姑息性放療緩解疼痛。立體定向放射外科適用于局限性轉移灶，單次高劑量照射能有效控制病灶。
4、靶向治療：
針對生長抑素受體陽性的患者可使用長效生長抑素類似物如奧曲肽。抗血管生成藥物如安羅替尼可用于二線治療。存在EGFR突變者可嘗試厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制劑，但有效率不足20%。
5、免疫治療：
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1表達陽性患者，客觀緩解率約15-30%。聯合CTLA-4抑制劑可提高療效，但需警惕免疫相關不良反應。腫瘤突變負荷高的患者更可能從免疫治療中獲益。
建議治療期間保持高蛋白飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg優質蛋白質如魚肉、蛋清。進行適度有氧運動如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。定期監測血常規、肝腎功能，化療后第7-14天需重點觀察骨髓抑制情況。出現持續性咳嗽、骨痛或神經系統癥狀時應及時復查CT/MRI。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，可參加專業腫瘤患者互助小組。
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